第二十一條 (享受條件、范圍)  　　用人單位按本辦法規定足額繳費后，從繳費的次月起，從業人員或者按月領取養老金人員(以下簡稱“參保人員”)發生住院(含急診觀察室留院觀察)、門診大病(即：在門診進行重癥尿毒癥透析、惡性腫瘤門診化學治療和放射治療、精神病治療)的，可以享受醫療保險待遇。

第二十二條 (支付辦法)  　　小城鎮醫療保險基金(以下簡稱“醫保基金”)支付的參保人員住院所發生的醫療費用，設起付標準。在一個醫療保險年度內，第一次起付標準為上年度全市職工年平均工資60%的10%；第二次及其以上起付標準為上年度全市職工年平均工資60%的5%。  　　從業人員每次住院所發生超過起付標準以上的部分，由醫保基金支付70%；按月領取養老金人員每次住院所發生超過起付標準以上的部分，由醫保基金支付80%，其余部分由參保人員自負。  　　醫保基金支付的參保人員門診大病所發生的醫療費用，不設起付標準。從業人員所發生的醫療費用，由醫保基金支付70%；按月領取養老金人員所發生的醫療費用，由醫保基金支付80%，其余部分由參保人員自負。  　　按月領取養老金的人員，在享受本辦法規定的醫療保險待遇基礎上，根據其繳費年限的長短，可以再享受相應的醫療待遇，具體辦法由市醫保局另行制定。

第二十三條 (最高支付限額)  　　醫保基金支付參保人員的醫療費用設最高支付限額。在一個醫保年度內，最高支付限額為上年度全市職工年平均工資60%的4倍。

第二十四條 (部分特殊病種的醫療費用支付)  　　參保人員因工傷、職業病住院所發生的醫療費用，超過起付標準以上的部分，由醫保基金支付50%，其余部分根據國家和本市的有關規定由用人單位負擔。  　　參保人員因計劃生育手術及其后遺癥所發生的費用，按本市有關規定執行。

第二十五條 (不予支付的情形)  　　參保人員有下列情形之一的，醫保基金不予支付：  　　(一)不符合本市基本醫療保險診療項目、醫療服務設施、用藥范圍和支付標準的醫療費用；  　　（二)自殺、自殘、斗毆、吸毒、醫療事故、交通事故等所發生的醫療費用；  　　（三）國家和本市規定的其他情形。

第二十六條 (不予支付的情形)  　　參保人員有下列情形之一的，醫保基金不予支付：  　　(一)不符合本市基本醫療保險診療項目、醫療服務設施、用藥范圍和支付標準的醫療費用；  　　（二)自殺、自殘、斗毆、吸毒、醫療事故、交通事故等所發生的醫療費用；  　　（三）國家和本市規定的其他情形。

第二十七條 (不予支付的情形)  　　參保人員有下列情形之一的，醫保基金不予支付：  　　(一)不符合本市基本醫療保險診療項目、醫療服務設施、用藥范圍和支付標準的醫療費用；  　　（二)自殺、自殘、斗毆、吸毒、醫療事故、交通事故等所發生的醫療費用；  　　（三）國家和本市規定的其他情形。