第十一條 參保人員到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)進(jìn)行妊娠檢查、產(chǎn)前檢查、分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，除應(yīng)出示本人的《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡》和《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)手冊》外，妊娠及分娩者還應(yīng)出示人口和計(jì)劃生育部門出具的《一孩生育登記單》或者《二、多孩生育登記單》（見附件2）、《孕婦保健手冊》；引產(chǎn)者還應(yīng)出示人口和計(jì)劃生育部門或者衛(wèi)生行政部門出具的《批準(zhǔn)終止中期以上妊娠證明》（見附件3）；流產(chǎn)或者計(jì)劃生育手術(shù)者還應(yīng)出示人口和計(jì)劃生育部門出具的《計(jì)劃生育手術(shù)證明》（見附件4）。

第十二條 參保人員符合計(jì)劃生育政策需要生育的，應(yīng)先到衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)或婦幼保健機(jī)構(gòu)建立《孕婦保健手冊》。 參保人員早、中期產(chǎn)前檢查的，應(yīng)在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括衛(wèi)生行政部門指定的、并取得生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)或婦幼保健機(jī)構(gòu))范圍內(nèi)進(jìn)行。 參保人員晚期產(chǎn)前檢查、分娩的，應(yīng)在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為本人晚期產(chǎn)前檢查、分娩的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；參保人員進(jìn)行流產(chǎn)、引產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)的，應(yīng)在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇一所醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)，作為本人流產(chǎn)、引產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)的定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)。否則，生育保險(xiǎn)基金不予支付生育生活津貼和生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼。

第十三條 參保人員產(chǎn)前檢查、分娩、就醫(yī)或者流產(chǎn)、引產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)的定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)一旦選定，原則上不予變更。因難產(chǎn)、嚴(yán)重并發(fā)癥或者合并癥確需更改定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)的，需經(jīng)原選定的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)開具附有院（站）內(nèi)專家組簽署會診意見、主管院（站）長同意的轉(zhuǎn)院申請單，再由參保人員家屬到市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心辦理轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。否則，生育保險(xiǎn)基金不予支付生育生活津貼和生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼。 因急診在非本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)就醫(yī)或分娩的，參保人員應(yīng)在三個(gè)工作日內(nèi)報(bào)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心備案。否則，生育保險(xiǎn)基金不予支付生育生活津貼和生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼。

第十四條 長期在外地（派出機(jī)構(gòu)）工作、探親（夫妻兩地分居）等外出參保人員，符合本市生育保險(xiǎn)規(guī)定，需到本市行政區(qū)域外的醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)就醫(yī)或者生育的，用人單位應(yīng)持單位出具的外地診療證明、《沈陽市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)異地生育申請表》（見附件5）、本人的《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡》和《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)手冊》、人口和計(jì)劃生育部門出具的《一孩生育登記單》或者《二、多孩生育登記單》、引產(chǎn)者還應(yīng)出示人口和計(jì)劃生育部門或者衛(wèi)生行政部門出具的《批準(zhǔn)終止中期以上妊娠證明》、流產(chǎn)或者計(jì)劃生育手術(shù)者還應(yīng)出示人口和計(jì)劃生育部門出具的《計(jì)劃生育手術(shù)證明》，到市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心辦理轉(zhuǎn)往外地生育、流產(chǎn)、引產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)的審批手續(xù)。否則，生育保險(xiǎn)基金不予支付生育生活津貼和生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼。

第十五條 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)進(jìn)行妊娠檢查、產(chǎn)前檢查、分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，待醫(yī)療終結(jié)或分娩后，由定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)按照本《細(xì)則》規(guī)定的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)抵減參保人員支付的符合生育保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用。 參保人員因嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥轉(zhuǎn)院醫(yī)治或者生育的，在本人原選定的定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人支付。參保人員應(yīng)享受的生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼，待參保人員在新轉(zhuǎn)入的定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)醫(yī)療終結(jié)或分娩后，再由新轉(zhuǎn)入的定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)按照本《細(xì)則》規(guī)定的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)抵減參保人員支付的符合生育保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用。如果參保人員在新轉(zhuǎn)入的定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)抵減的符合生育保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)到限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位將參保人員在原選定的定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)個(gè)人支付的符合生育保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)單據(jù)和新轉(zhuǎn)入的定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)的結(jié)算單據(jù)一并按規(guī)定的時(shí)間報(bào)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心申領(lǐng)差額部分補(bǔ)貼，市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心審核后按限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)與新轉(zhuǎn)入的定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)給付的補(bǔ)貼差額撥付到用人單位。 參保人員轉(zhuǎn)往外地生育、流產(chǎn)、引產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)或者因急診在非本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)生育的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，待醫(yī)療終結(jié)或分娩后，由用人單位按規(guī)定時(shí)間向市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心申領(lǐng)生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼。

第十六條 參保人員申領(lǐng)生育生活津貼和生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼，應(yīng)于分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)出院（站）后3個(gè)月內(nèi)，由用人單位到市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心辦理申領(lǐng)手續(xù)。 市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心對參保人員享受生育生活津貼和生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼的條件進(jìn)行審核。對符合條件的，核定其享受期限和標(biāo)準(zhǔn)，并將享受的生育生活津貼和生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼一次性撥付到用人單位，再由用人單位按標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)的參保人員；對不符合條件的，應(yīng)當(dāng)書面告知。

第十七條 申領(lǐng)生育生活津貼和生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼時(shí)需提供以下材料：  （一）生育女職工的身份證、《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡》、《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)手冊》及復(fù)印件；  （二）人口和計(jì)劃生育行政部門出具的《一孩生育登記單》或者《二、多孩生育登記單》復(fù)印件、《獨(dú)生子女父母光榮證》及復(fù)印件；女職工符合計(jì)劃生育政策規(guī)定引產(chǎn)的應(yīng)同時(shí)持人口和計(jì)劃生育部門或者衛(wèi)生行政部門簽發(fā)的《批準(zhǔn)終止中期以上妊娠證明》復(fù)印件、流產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)的應(yīng)同時(shí)持人口和計(jì)劃生育部門簽發(fā)的《計(jì)劃生育手術(shù)證明》復(fù)印件；  （三）生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)出具的《出生醫(yī)學(xué)證明》及復(fù)印件、診斷書、出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)； （四）領(lǐng)取護(hù)理工資的男職工的身份證、《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡》、《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)手冊》、《獨(dú)生子女父母光榮證》、《孕婦保健手冊》及復(fù)印件，用人單位參加生育保險(xiǎn)的證明； （五）用人單位銀行帳號。

第十八條 未辦理緩繳手續(xù)的欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位，在欠繳期間所發(fā)生的生育生活津貼和生育醫(yī)療費(fèi)（包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療費(fèi)），由用人單位自行解決。 辦理了緩繳手續(xù)的欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位，欠費(fèi)期間所發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的生育生活津貼和生育醫(yī)療費(fèi)，先由用人單位墊付，待整體補(bǔ)齊欠繳的生育保險(xiǎn)費(fèi)后，經(jīng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心審核，按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)給予核準(zhǔn)報(bào)銷和撥付。 用人單位決定破產(chǎn)關(guān)閉或者其它原因解體、撤銷的，應(yīng)將所欠繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和生育保險(xiǎn)費(fèi)一并補(bǔ)繳后，對已懷孕但未分娩的女職工，給予產(chǎn)前檢查費(fèi)補(bǔ)貼（補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)見附件1）。

第十九條 生育保險(xiǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)實(shí)行定點(diǎn)管理。生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中及市或區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)、承擔(dān)婦幼保健服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)中確定。生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)的資格審查、認(rèn)定工作，由勞動保障行政部門負(fù)責(zé)，經(jīng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心確定后與其簽訂服務(wù)協(xié)議。

第二十條 生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)的管理，按照《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》和《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核辦法》執(zhí)行。市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心按照服務(wù)協(xié)議對生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)實(shí)施管理。

第二十一條 生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照《沈陽市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌項(xiàng)目及生育醫(yī)療費(fèi)限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)》、《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)管理暫行辦法》、《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》、《遼寧省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》的規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)，合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)。超目錄范圍的服務(wù)必須征得參保人員的簽字同意自費(fèi)，否則，參保人員有權(quán)拒付費(fèi)用。

第二十二條  生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)信息實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)傳遞。生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)應(yīng)于同參保人員建立生育醫(yī)療服務(wù)關(guān)系后三日內(nèi)，將參保人員的就醫(yī)信息通過醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)上傳給市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心，并對生育期間的相關(guān)信息及發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)實(shí)行全程計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理。

第二十三條 生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)代市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心先行給付參保人員的生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼待遇，經(jīng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心按月對參保人員使用醫(yī)療費(fèi)用情況進(jìn)行審核后，按照《沈陽市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌項(xiàng)目及生育醫(yī)療費(fèi)限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)》（見附件1）的90%撥付給定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)，待年終考核達(dá)標(biāo)后，再將留作醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證金的10%部分全部返還給定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)。

第二十四條 參保人員在妊娠期間，因妊娠所引起嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥，并符合住院標(biāo)準(zhǔn)的，定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)要按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定為參保人員辦理住院手續(xù)，填寫《沈陽市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)轉(zhuǎn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療報(bào)告單》（見附表6），納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍管理。市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心審核合格后，按相應(yīng)等級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)與定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)結(jié)算。 參保人員在住院分娩期間，因分娩引起嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥需進(jìn)一步住院治療的，自嬰兒出生后轉(zhuǎn)入病房開始，定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)應(yīng)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定為參保人員重新辦理住院手續(xù)，填寫《沈陽市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)轉(zhuǎn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療報(bào)告單》，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍管理。市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心審核合格后，按相應(yīng)等級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)與定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)結(jié)算。 參保人員因流產(chǎn)、引產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)引起嚴(yán)重并發(fā)癥，并符合住院標(biāo)準(zhǔn)的，自手術(shù)結(jié)束轉(zhuǎn)入病房開始，定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)應(yīng)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定為參保人員重新辦理住院手續(xù)，填寫《沈陽市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)轉(zhuǎn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療報(bào)告單》，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍管理。市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心審核合格后，按相應(yīng)等級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)與定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)結(jié)算。

第二十五條 參保人員因嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥轉(zhuǎn)院醫(yī)治或者生育的，在原本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)中發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，由原本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)與參保人員個(gè)人結(jié)算，市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心不予撥付。 參保人員在新轉(zhuǎn)入的定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額達(dá)到或者超過限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的，由市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心對新轉(zhuǎn)入的定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)按限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行撥付；參保人員在新轉(zhuǎn)入的定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額未達(dá)到限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的，市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心對新轉(zhuǎn)入的定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)按參保人員實(shí)際發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額撥付。

第二十六條 參保人員出院時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)要出具《出生醫(yī)學(xué)證明》、診斷書、出院小結(jié)、費(fèi)用清單、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)等。 生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)及其工作人員不得出具虛假證明或者偽造病歷，違者將按《沈陽市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法》有關(guān)條款給予處罰。