第十九條 居民住院和規(guī)定的特殊疾病門診治療，執(zhí)行國家和省制定的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目》、《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍》、《遼寧省兒童用藥藥品目錄和診療項(xiàng)目》，目錄以外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。

第二十條 居民住院和規(guī)定的特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人負(fù)擔(dān)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)，由統(tǒng)籌基金和居民個(gè)人按規(guī)定的比例支付。 參保居民首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）100元；二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含�？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)）300元；三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元。年度內(nèi)第二次及以后住院起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)20％，年度內(nèi)住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金最高支付限額為3萬元。

第二十一條 參保居民年度內(nèi)符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金和居民個(gè)人按規(guī)定的比例負(fù)擔(dān)。 定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)籌基金支付比例為60％，個(gè)人自付比例為40％；一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例為55％，個(gè)人自付比例為45％；二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例為50％，個(gè)人自付比例為50％；三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例為45％，個(gè)人自付比例為55％。 重度殘疾人、低保人員無勞動能力、無生活經(jīng)濟(jì)來源、無法定贍養(yǎng)人，符合統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例為80％，居民個(gè)人自付比例為20％，其個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)，通過社會醫(yī)療救助解決。

第二十二條 參保居民患下列疾病確需在門診進(jìn)行系統(tǒng)治療的納入統(tǒng)籌基金支付范圍，統(tǒng)籌基金支付比例為55％，居民個(gè)人自付比例為45%。 （一）各種惡性腫瘤放、化療治療； （二）尿毒癥血液透析治療； （三）器官組織移植術(shù)后抗排異治療。 上述疾病患者，需向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供相關(guān)的醫(yī)學(xué)資料，經(jīng)審核確認(rèn)后，在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就治。年度內(nèi)需多次治療者，只需交一次起付標(biāo)準(zhǔn)。

第二十三條 由于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)設(shè)備等原因，參保居民確需轉(zhuǎn)外地住院治療的，要經(jīng)當(dāng)?shù)刈罡叩燃壍亩�點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)指標(biāo)提出轉(zhuǎn)院意見，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，方可轉(zhuǎn)往外地住院治療。轉(zhuǎn)省會城市（沈陽）統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為800元；轉(zhuǎn)京、津、滬統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元。符合統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例為45％，居民個(gè)人自付比例為55％。

第二十四條 非本市戶籍的在校學(xué)生寒署假回家探親期間因急診住院治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，依據(jù)就診醫(yī)院等級，按我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)和基金支付比例執(zhí)行。出院后，憑就讀學(xué)校證明和住院費(fèi)用收據(jù)、住院病志、住院費(fèi)用日清單等相關(guān)醫(yī)學(xué)資料到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算。

第二十五條 參保居民臨時(shí)外出期間，因急診、重病就醫(yī)住院，可就地就近選擇醫(yī)院，入院三日內(nèi)，須向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案。出院后，憑住院費(fèi)用收據(jù)、住院病志、住院費(fèi)用日清單等相關(guān)醫(yī)學(xué)資料到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算。 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保不辦理長期異地居住的就醫(yī)手續(xù)。

第二十六條 參保人員因疾病經(jīng)在門診急診搶救在48小時(shí)內(nèi)死亡，發(fā)生符合統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按50％的比例支付，支付最高限額為2000元。

第二十七條 居民參保連續(xù)繳費(fèi)滿3年以上5年以內(nèi)（含5年）的，住院治療時(shí)所發(fā)生的符合統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例增加2％，連續(xù)繳費(fèi)滿6年以上（含6年）的統(tǒng)籌基金支付比例增加5％。

第二十八條 居民醫(yī)保待遇起始時(shí)間：在校學(xué)生自參保繳費(fèi)當(dāng)年的9月1日至次年8月31日；其他城鎮(zhèn)居民自參保繳費(fèi)的次年1月1日至12月31日。 居民在2008年10月30日前參保繳費(fèi)的次月起享受醫(yī)保待遇；在2008年10月30日之后一年內(nèi)參保繳費(fèi)的，設(shè)立醫(yī)保待遇等待期為3個(gè)月，一年后參保繳費(fèi)的，設(shè)立醫(yī)保待遇等待期為6個(gè)月。 居民中斷繳費(fèi)的停止醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，中斷繳費(fèi)期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付，再次繳費(fèi)的將按重新參保享受醫(yī)保待遇，并設(shè)立醫(yī)保待遇等待期6個(gè)月。

第二十九條 有下列情形之一的，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付： （一）在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的； （二）探親、度假、旅游非突發(fā)性疾�。� （三）在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的； （四）屬違法或本人過錯如吸毒、打架、斗毆、酗酒、自傷、自殘、自殺的（精神病人除外）和違反社會治安管理行為所致傷、病的；  （五）交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等由其他方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用賠償責(zé)任的；  （六）預(yù)防保健、療養(yǎng)、健康體檢、美容、矯形、性功能減退的診療、男女不育、不孕的檢查治療；  （七）未到具有轉(zhuǎn)院資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)、私自到外地住院治療的； （八）違反國家、省、市有關(guān)醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)定和不符合國家、省、市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不予支付的費(fèi)用。

第三十條 參加城鎮(zhèn)居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，在年度內(nèi)超過統(tǒng)籌基金年度最高支付限額3萬元以上，符合統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由商業(yè)保險(xiǎn)公司按照《鐵嶺市城鎮(zhèn)居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》規(guī)定的比例給予賠付，年最高賠付額為7萬元。