第三十七條 用人單位有下列行為之一的，由醫療保險經辦機構追回醫療保險基金損失；由勞動保障行政部門按照國務院《勞動保障監察條例》進行處罰： （一）瞞報工資總額或者職工人數的； （二）將患重癥的人員臨時掛靠，為其辦理醫療保險參保手續的； （三）采取欺騙、虛構事實、偽造單據（證明）等手段騙取醫療保險待遇或者醫療保險基金支出的； （四）其他違反基本醫療保險規定的行為。

第三十八條 參保人員有下列行為之一的，由醫療保險經辦機構追回醫療保險基金損失；對違反第（三）、（四）項規定的，由勞動保障行政部門處500元以上2000元以下的罰款；違反第（一）、（二）、（五）項規定的，由勞動保障行政部門暫停其3至6個月的基本醫療保險待遇，并按照國務院《勞動保障監察條例》進行處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任：  （一）將本人的醫療保險憑證供他人就醫、購藥的；  （二）冒用他人醫療保險憑證就醫、購藥的； （三）符合出院條件，醫療機構開具出院通知書后，拒絕出院的；  （四）醫療保險憑證遺失未及時辦理掛失手續，造成醫療保險基金損失的；  （五）采取欺騙、虛構事實、偽造證明（單據）等手段騙取醫療保險待遇的。 在醫療保險經辦機構對參保人員的上述行為進行調查核實和處理期間，經勞動保障行政部門批準，醫療保險經辦機構可改變其醫療保險費用結算方式；對拒絕接受調查的，可暫停其醫療保險待遇，具體辦法由各統籌地區勞動保障行政部門另行制定。

第三十九條 定點醫療機構、定點零售藥店有下列行為之一的，由醫療保險經辦機構追回醫療保險基金損失，并視情節停止6個月以下的醫療保險服務費用結算；由勞動保障行政部門視情節給予警告、責令限期整改直至暫停或取消其定點資格，并按照國務院《勞動保障監察條例》進行處罰：  （一）擅自提高收費標準或增加收費項目，將未確定收費標準和不屬于醫療保險基金支付范圍的醫療費列入醫療保險基金支出的；  （二）采用掛名住院或將本院有條件診治的病人借故推諉給其他醫療機構的；  （三）診治過程中不驗證或采取弄虛作假手段，或者將未參保人員的醫療費列入醫療保險基金支出的；  （四）不因病施治，超量開藥，分解門診或住院人次，串換藥品、醫療服務項目的； （五）未經批準擅自連接醫療保險計算機網絡系統，或為非定點醫療機構、非定點零售藥店提供醫療保險費用結算的； （六）其他違反醫療保險規定的行為。

第四十條 醫療保險經辦機構及其工作人員有下列行為之一的，由勞動保障行政部門責令其限期改正，造成醫療保險基金損失的，由勞動保障行政部門予以追回，并依法給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。 （一）違反財經紀律造成醫療保險基金損失的； （二）擅自更改醫療保險待遇標準的； （三）不按規定執行醫療保險基金支付范圍的； （四）利用職權和工作之便徇私舞弊、索賄受賄、牟取私利的； （五）其他違反醫療保險規定的行為。

第四十一條 任何單位、個人挪用醫療保險基金的，應追回被挪用的醫療保險基金；沒收違法所得，并入醫療保險基金，并對直接責任人員依法給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第四十二條 對于舉報騙取醫療保險待遇或騙取醫療保險基金支出行為的單位和個人，勞動保障行政部門可按《勞動保障監察條例》給予適當的獎勵，獎勵經費由同級財政部門單獨列支，具體獎勵辦法另行制定。