第七條  協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守下列基本規(guī)定： 　　（一）堅持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，為工傷職工提供  優(yōu)質(zhì)服務(wù)； 　　（二）認(rèn)真執(zhí)行《工傷保險診療項目目錄》、《工傷保險藥品目錄》、《工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》，堅持“合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費”的四個原則，做到“人與病、病與藥、藥與量、量與錢”的四個相符； 　　（三）必須貫徹執(zhí)行《基本醫(yī)療保險疾病質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》，嚴(yán)格掌握工傷職工出、入院標(biāo)準(zhǔn)； 　　（四）工傷保險用藥價格應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)藥品定價規(guī)定； 　　（五）不得使用與工傷病情無關(guān)的檢查、治療和藥品，不得隨意擴(kuò)大檢查項目，大型儀器設(shè)備檢查陽性率符合規(guī)定要求； 　　（六）中層管理人員及有關(guān)醫(yī)療服務(wù)人員必須熟知工傷保險有關(guān)政策。

第八條 協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛靠、協(xié)作、引進(jìn)及單獨核算的專科門診暫不承擔(dān)工傷保險醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)。

第九條 工傷職工（含要求按工傷辦理的職工，下同）就診時，協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)問明并詳細(xì)記載職工受傷的時間、地點、受傷原因、受傷部位等，及時與工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實職工的基本情況并作好記錄。協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)確保工傷職工診治期間的所有病歷資料客觀、真實、準(zhǔn)確。

第十條 工傷職工門診治療時，協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)須如實填寫《宜昌市城區(qū)工傷事故人員門診病歷本》，使用工傷專用復(fù)式處方箋；住院治療期間，協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須執(zhí)行住院費用“一日清單”和患者簽字制度，并及時為工傷職工提供受傷診斷證明以便進(jìn)行工傷認(rèn)定。

第十一條 協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)為工傷職工治療時，凡能使用甲類藥品就可以達(dá)到治療效果的，應(yīng)首選甲類藥品；在使用療效無顯著差異的同類藥品時，應(yīng)首選價格較低的藥品。門診原則上實行一次處方限量，即一般病情7日量，特殊病情15日量（以最小包裝量為限）；出院帶藥量原則上不得超過15日，因病情需要增加帶藥量的，須由主治醫(yī)生提出經(jīng)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核，報工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意方可增加。

第十二條 協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用本單位生產(chǎn)的、并列入工傷保險用藥范圍的醫(yī)院制劑，其費用工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定給予支付；協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生產(chǎn)的醫(yī)院制劑申請進(jìn)入工傷保險用藥范圍的，參照基本醫(yī)療保險藥品申報辦法向工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申報手續(xù)。

第十三條 采用大型醫(yī)療設(shè)備檢查，必須符合檢查指征。不符合檢查指征協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求檢查，或符合檢查指征但已明確診斷而重復(fù)檢查的，檢查費全部由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)；不符合檢查指征工傷職工要求檢查，或符合檢查指征但已有明確診斷，工傷職工本人要求重復(fù)檢查的，工傷保險基金不予支付。

第十四條 協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)因工傷職工病情需要使用貴重藥品、特殊住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及特殊診療項目的，或需要置換人工器官、體內(nèi)置放或治療中使用一次性醫(yī)用材料、大型檢查、大型治療的，由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)填報《宜昌市工傷職工特殊（檢查）診療項目申請審批表》（表一）及《宜昌市工傷職工貴重藥品申請審批表》（表二），報工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意后才能使用。急診、急救等特殊情況下，應(yīng)事后三個工作日內(nèi)報工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。使用上述進(jìn)口產(chǎn)品發(fā)生的費用按國內(nèi)同類產(chǎn)品價格由工傷保險基金支付。

第十五條 工傷職工出入院治療應(yīng)嚴(yán)格按照《基本醫(yī)療保險疾病質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行，經(jīng)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療后符合出院條件的，協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時通知職工本人和工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，自協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)通知出院第二日起發(fā)生的一切費用均由職工個人負(fù)擔(dān)。應(yīng)當(dāng)出院而協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)未及時通知的，所產(chǎn)生的新增醫(yī)療費用由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。 　　工傷職工醫(yī)療期最長不得超過《宜昌市工傷職工停工留薪期管理暫行辦法》中所規(guī)定的期限。因工傷病情需延長醫(yī)療期（指康復(fù)性治療），必須經(jīng)過市勞動能力鑒定委員會確認(rèn)。

第十六條 工傷職工符合出院條件仍需繼續(xù)治療的，在停工留薪期內(nèi)經(jīng)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核同意后可設(shè)置家庭病床，制定工傷職工特殊門診治療方案。方案中應(yīng)明確治療時間、診療項目、使用藥品名稱及數(shù)量、醫(yī)療費總額等，并填報《宜昌市工傷職工特殊門診治療申請審批表》（表三）、《宜昌市工傷職工特殊門診治療方案申報表》（表四）經(jīng)工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意后方可實施。治療費用由該協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月與工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

第十七條 協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)從嚴(yán)控制轉(zhuǎn)診。確因人員、技術(shù)和設(shè)備等原因不能為工傷職工診治的，或未開展此項醫(yī)療業(yè)務(wù)及無相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備的，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定報工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診審批手續(xù)，危、急、重患者可先行轉(zhuǎn)診，但必須在三日內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)。轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須是轉(zhuǎn)診所在地的基本醫(yī)療保險定點機(jī)構(gòu)。 　　（一）市內(nèi)轉(zhuǎn)診的，由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)生提出明確意見，科主任簽字，經(jīng)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核同意，報工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案方可轉(zhuǎn)診，工傷醫(yī)療費按規(guī)定結(jié)算。 　　（二）市外轉(zhuǎn)診的，經(jīng)本市最高級別的工傷保險協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查會診仍無法有效治療的，可轉(zhuǎn)往本市以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。由就診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主治醫(yī)生填報《宜昌市工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請審批表》（表五），經(jīng)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)侏辦審核同意，再由用人單位持病情摘要、轉(zhuǎn)診證明等到工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)院）批準(zhǔn)手續(xù)。醫(yī)療費用先由用人單位墊付，傷者出院后，按規(guī)定持相關(guān)資料到工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審核報銷。最長轉(zhuǎn)診治療時間不得超過30日，因傷情特殊需延長的必須提前辦理延期審批手續(xù)。

第十八條 工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年將協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行工傷保險政策規(guī)定情況和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費用控制等情況納入年度考核范圍。