第六十七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的醫(yī)療服務行為，要嚴格遵守城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險關于藥品目錄、診療目錄和醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施范圍和支付標準的規(guī)定，超目錄范圍、標準的不予結算。

第六十八條 定點醫(yī)療機構開始對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險服務的第一個月，可由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構預付一部分資金作為周轉金，次月起按月結算。

第六十九條 參保居民就醫(yī)時所發(fā)生的符合居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費，由定點醫(yī)療機構記帳，其中按照規(guī)定應由個人自付的部分，由個人以現(xiàn)金方式支付；應由統(tǒng)籌基金支付的部分，由定點醫(yī)療機構暫墊付。定點醫(yī)療機構于每月i0日前，將上個月出院參保病人的有關情況上報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構，經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構核準后，于20．目前將核準的應由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用的9 5％撥付給定點醫(yī)療機構，其余5％留作居民醫(yī)療保險醫(yī)療服務合同保證金，保證金在下一年一月底前根據(jù)定點醫(yī)療機構全年考核結果兌付。

第七十條 醫(yī)療費用結算本著“以收定支，收支平衡’’的原則。 市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構對規(guī)定病種門診費用實行據(jù)實結算，對住院醫(yī)療費用實行在總量控制下的單病種結算與人次定額結算相結合的辦法結算。

第七十一條 醫(yī)療費總量控制原則：單月結算、年終平衡。單月結算，即匯總定點醫(yī)療機構當月在本院所有城鎮(zhèn)居民參保人住院及家庭病床的醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金只能按當月醫(yī)療費指標標準結算；年終平衡，即全年住院及家庭病床醫(yī)療費應由統(tǒng)籌基金支付部分低于年總量指標的，其在年總量指標10％以內部分由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按50％比例分成，其余部分返還定點醫(yī)院，超過年總量控制指標的，其高于l0％以內部分，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構各承擔50％，超過總量控制指標l 0％以上的部分，根據(jù)統(tǒng)籌基金節(jié)余情況給予適當補償。