第十二條 統(tǒng)一于每年9月辦理參保和繳費手續(xù)的參保人，從按規(guī)定繳費的當月起享受本少兒醫(yī)療保險年度的少兒醫(yī)療保險待遇。     其他時間申請參加的，參保人從按規(guī)定繳費的當月起享受本少兒醫(yī)療保險年度的少兒醫(yī)療保險待遇。在出生之日起2個月內(nèi)辦理參保和繳費手續(xù)的本市戶籍新生兒，可自出生之日起享受本少兒醫(yī)療保險年度的少兒醫(yī)療保險待遇。     參保人停止繳交少兒醫(yī)療保險費的，自停止繳交的少兒醫(yī)療保險年度起停止享受少兒醫(yī)療保險待遇。

第十三條 參保人在少兒醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用，以及經(jīng)市社保機構(gòu)核準，在定點醫(yī)療機構(gòu)進行白血病、血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤出院后的�？崎T診治療基本醫(yī)療費用，接受腎移植前的門診透析治療費用和手術(shù)后抗排異藥物治療的�？苹�本醫(yī)療費用（以下統(tǒng)稱大病門診費用），列入基金支付范圍，享受本辦法規(guī)定的少兒醫(yī)療保險待遇。     前款所稱的基本醫(yī)療費用，是指在基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準范圍內(nèi)的醫(yī)療費用及規(guī)定的其他醫(yī)療費用。

第十四條 經(jīng)市社保機構(gòu)核準，在少兒醫(yī)療保險項目中使用單價在1000元以上的一次性醫(yī)用材料，按國產(chǎn)普及型價格的90%納入基金支付范圍，無國產(chǎn)普及型可比價格的，按進口普及型價格的50%納入基金支付范圍。

第十五條 器官移植手術(shù)治療的基本醫(yī)療費用按規(guī)定核準報銷，其他費用不納入基金支付范圍。     器官移植范圍包括：腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨和骨髓移植。

第十六條 憑本辦法第三十三條規(guī)定的資料，可到市社保機構(gòu)按規(guī)定核準報銷安置和置換人工器官的費用。     人工器官包括人工心臟起搏器、人工心臟瓣膜、人工晶體、人工關(guān)節(jié)等。人工器官費用按國產(chǎn)普及型價格的90%納入基金支付范圍；無國產(chǎn)普及型可比價格的，按進口普及型價格的50%納入基金支付范圍。支付最高限額為：人工心臟起搏器15000元、人工心臟瓣膜8000元、人工關(guān)節(jié)5000元、人工晶體1500元。

第十七條  特殊醫(yī)用材料包括心血管內(nèi)導(dǎo)管、心血管內(nèi)支架和心臟血管內(nèi)球囊。特殊醫(yī)用材料費按國產(chǎn)普及型價格的90%納入基金支付范圍。無國產(chǎn)普及型可比價格的，按進口普及型價格的50%納入基金支付范圍。支付最高限額為：心血管內(nèi)導(dǎo)管1200元、心血管內(nèi)支架11500元、心臟血管內(nèi)球囊6500元。

第十八條 少兒醫(yī)療保險實行住院起付標準（以下簡稱起付線）制度，即少兒發(fā)生的住院醫(yī)療費用，屬于基金記賬范圍、起付線以下的，基金不予支付。     本辦法規(guī)定的大病門診費用，不實行起付線制度。     少兒醫(yī)療保險的起付線為：市內(nèi)一級及以下醫(yī)院300元，市內(nèi)二級醫(yī)院400元，市內(nèi)三級醫(yī)院500元，市外醫(yī)院600元。     同一少兒醫(yī)療保險年度內(nèi)多次住院的，從第二次住院起每次住院起付線在相應(yīng)的標準基礎(chǔ)上依次遞減100元，直至起付線為零。

第十九條 少兒醫(yī)療保險基金設(shè)立少兒醫(yī)療保險年度最高支付限額，并與連續(xù)參加少兒醫(yī)療保險的時間掛鉤，具體標準為：     （一）連續(xù)參加少兒醫(yī)療保險不滿1年的，少兒醫(yī)療保險基金年度最高支付限額為市上年度在崗職工年平均工資的1倍；     （二）連續(xù)參加少兒醫(yī)療保險滿1年不滿2年的，少兒醫(yī)療保險基金年度最高支付限額為市上年度在崗職工年平均工資的2倍；     （三）連續(xù)參加少兒醫(yī)療保險滿2年不滿3年的，少兒醫(yī)療保險基金年度最高支付限額為市上年度在崗職工年平均工資的3倍；     （四）連續(xù)參加少兒醫(yī)療保險滿3年不滿4年的，少兒醫(yī)療保險基金年度最高支付限額為市上年度在崗職工年平均工資的4倍；     （五）連續(xù)參加少兒醫(yī)療保險滿4年以上的，少兒醫(yī)療保險基金年度最高支付限額為20萬元。

第二十條 參保人每次住院發(fā)生的起付線以上的基本醫(yī)療費用，或者每次大病門診發(fā)生的基本醫(yī)療費用，在年度最高支付限額以內(nèi)的，少兒醫(yī)療保險基金按以下標準支付：     5000元以下部分，少兒醫(yī)療保險基金支付80%；     5000元以上10000元以下部分，少兒醫(yī)療保險基金支付85%；     10000元以上部分，少兒醫(yī)療保險基金支付90%。

第二十一條 根據(jù)少兒醫(yī)療保險參保人的特點，市社保機構(gòu)可在基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，適當調(diào)整少兒醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和服務(wù)設(shè)施范圍管理的個別內(nèi)容。

第二十二條 參保人有下列情形之一的，不享受本辦法規(guī)定的少兒醫(yī)療保險待遇：     （一）在港、澳、臺地區(qū)或國外診治的；     （二）自行到市內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，但有危及生命體征須就近搶救的除外；     （三）自購藥品的；     （四）因他人責(zé)任、本人故意行為或違法行為造成傷害的；     （五）因交通事故、醫(yī)療事故造成傷害的；     （六）國家、廣東省、深圳市規(guī)定的其他情形。

第二十三條 參保人使用以下診療項目和醫(yī)用材料，不享受本辦法規(guī)定的少兒醫(yī)療保險待遇：     （一）掛號、會診、特需醫(yī)療服務(wù)等服務(wù)項目；     （二）美容、非功能性整容、健康體檢、醫(yī)療咨詢、預(yù)防保健等非疾病治療項目；     （三）正電子發(fā)射斷層掃描（PET）、光子刀等非基本醫(yī)療保險診療項目；     （四）非基本醫(yī)療保險償付的一次性醫(yī)用材料；     （五）眼鏡、義齒、助聽器等康復(fù)性器具；     （六）各類器官或組織移植的器官源或組織源；     （七）除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨和骨髓移植外的其他器官或組織移植；     （八）氣功療法、磁療等輔助性治療項目；     （九）各種科研性、臨床驗證性的診療項目；     （十）國家、廣東省、深圳市規(guī)定的不予報銷的其他診療項目。     前款所列診療項目和醫(yī)用材料的具體范圍，參照社會醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行。

第二十四條 參保人在少兒醫(yī)療保險年度內(nèi)就業(yè)并參加社會醫(yī)療保險后，其少兒醫(yī)療保險繳費年限可以和社會醫(yī)療保險的繳費年限連續(xù)計算，享受社會醫(yī)療保險待遇。