第十八條 居民住院和特殊疾病門診治療，執行國家和省制定的城鎮職工基本醫療保險《藥品目錄》、《診療項目》和《醫療服務設施范圍》，兒童用藥藥品目錄和診療項目，所發生醫療費用，從統籌基金中按規定的比例支付。

第十九條 居民住院和特殊疾病門診醫療費用，起付標準以下的由個人負擔，起付標準以上最高支付限額以下的，由醫保基金和居民個人按比例支付。參保居民首次住院起付標準為：一級醫院（含社區衛生服務中心）100元，二級醫院300元，三級醫院500元。年度內第二次及以后住院統籌基金起付標準下降20％。        年度內統籌基金最高支付限額為3萬元。

第二十條 居民年度內符合規定的住，院醫療費用，統籌基金支付比例標準為：社區衛生服務中心60％，一級醫院55％，二級醫院50％，三級醫院45％。     重度殘疾人（二等乙級以上）、低保人員無勞動能力、無生活經濟來源、無法定贍養人住院發生的醫療費用，統籌基金支付80％，其個人負擔部分的醫療費，通過社會醫療救助解決。

第二十一條 居民患下列疾病門診醫療費用，納入醫保統籌基金支付范圍，統籌基金支付55％。年度內多次治療者，每年度只需交一次起付標準。     （一）各種惡性腫瘤放、化療；     （二）尿毒癥透析治療；     （三）器官組織移植抗排異治療

第二十二條 居民因病確需轉外住院治療者，須經當地最高等級醫院批準，報醫療保險經辦機構備案。統籌基金起付標準：省會城市為800元；轉往京、津、滬為1500元。起付標準以上，最高支付限額以下的醫療費用統籌基金支付45％。

第二十三條 居民參保連續繳費滿3年以上、5年以內（含5年）的，統籌基金支付增加2％；連續繳費滿6年以上（含6年）的，統籌基金支付增加5％。

第二十四條 居民發生醫保最高支付限額以上的醫療費用，通過大額補充醫療保險解決。大額補充醫療保險最高支付限額為7萬元。

第二十五條 居民一次住院是指病人辦理一次入院、出院手續的過程。緊急搶救與住院不間斷的，視為一次住院。住院5日內確診為傳染病需轉入專科醫院的可視為一次住院，統籌基金起付標準按醫院等級確定。一次住院過程跨年度的按入院治療時間確定。

第二十六條 居民醫保待遇起始時間：在校學生自參保繳費的當年9月1日至次年8月3 1日；其他城鎮居民自參保繳費的次年1月1日至12月31日。     居民醫保，在2008年10月3 1日前參保繳費的，次月起享受醫保待遇；在2008年10月3 1日之后一年內參保繳費的，設立醫保待遇等待期為3個月，一年后參保繳費的，設立醫保待遇等待期為6個月。

第二十七條 居民中斷繳費的，停止享受醫保待遇，中斷繳費期間所發生的醫療費用統籌基金不予支付，再次繳費的將按重新參保享受醫保待遇，并設立醫保待遇等待期6個月。

第二十八條 居民有下列情形之一的，醫療保險統籌基金不     （一）在非定點醫療機構治療的；     （二）探親度假、旅游非突發性疾病；     （三）在國外或港、澳、臺地區治療的；     （四）  自傷、自殘、自殺的（精神病人除外）；     （五）打架、斗毆、酗酒、吸毒及因犯罪或違反社會治安管理行為所致傷病的；     （六）交通事故、意外傷害、醫療事故等由其他方承擔醫療費用賠償責任的；     （七）因美容、矯形、先天性生理缺陷等進行治療的；     （八）國家和省、市城鎮居民基本醫療保險政策規定的其他不予支付的費用。