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第十七條
城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險，不設個人賬戶，所籌集的統(tǒng)籌資金全部用于住院支付，參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)和零售藥店購藥，發(fā)生的醫(yī)藥費用由參保人員自付。
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第十八條
參保居民從繳費之日起2個月后，因病住院即可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相應待遇。
參保后中斷繳費又重新參保繳費的，應補繳斷保期間醫(yī)療保險費，等待期滿12個月后，方可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付的相應待遇。
斷保期和等待期期間所發(fā)生的醫(yī)療費用不予支付。
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第十九條
參保居民住院執(zhí)行《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》、《呼倫貝爾盟基本醫(yī)療保險診療項目目錄及支付標準》、《呼倫貝爾盟基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施支付標準》。
參保城鎮(zhèn)居民在一個參保年度內(nèi)住院，起付標準為：三級醫(yī)療機構(gòu)為450元；一二級醫(yī)療機構(gòu)為300元；一級醫(yī)療機構(gòu)200元；轉(zhuǎn)呼倫貝爾市以外醫(yī)療機構(gòu)的，起付標準為600元。參保居民在一個年度內(nèi)多次住院的，每增加一次住院，起付標準依次降低100元，起付標準最低為200元。每次住院在起付標準以內(nèi)的醫(yī)療費由個人承擔。
參保居民在一個參保年度內(nèi)累計住院的費用合并計算，基本醫(yī)療保險基金最高支付限額為4萬元。
在起付標準以上最高支付限額以下符合三個目錄的醫(yī)療費，按照醫(yī)療機構(gòu)等級所確定的支付比例采取“分段計算、累加支付”的辦法，按下表標準審核報銷：
支付檔次（元）
城鎮(zhèn)居民報銷比例％
三級醫(yī)院
二級醫(yī)院
一級醫(yī)院
5000以下（含5000）
50
51
52
5001―10000
5l
53
54
10001―20000
52
55
56
2000 1―30000
53
57
58
30001以上
54
59
60
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第二十條
參保學生、兒童患急性白血病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血的，一個參保年度最高支付限額為6萬。
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第二十一條
《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》中乙類藥品，《呼倫貝爾盟基本醫(yī)療保險診療項目目錄及支付標準》中的檢查費和材料費，參保人員自付20％，余額按上述比例規(guī)定支付。
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第二十二條
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點單位。城鎮(zhèn)居民住院應在定點醫(yī)療機構(gòu)就診。參保居民因病情需要，確需轉(zhuǎn)外地醫(yī)院住院治痘的，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。
參保居民，因急診在本統(tǒng)籌區(qū)非城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，應在住院之日起三日內(nèi)到所在旗市的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理登記手續(xù)，并且在病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)至城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療。未辦理登記手續(xù)的，其所發(fā)生的住院醫(yī)療費用一律由參保人自付。
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第二十三條
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金最高支付限額以上和支付范圍以外的其他醫(yī)療費用可以通過建立商業(yè)保險和社會慈善捐助等方式解決，對符合城市醫(yī)療救助對象的參保居民因病發(fā)生特殊困難的應納入城市醫(yī)療救助體系給予補助。
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第二十四條
參保居民不享受異地和境外居住醫(yī)療保險待遇。
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第二十五條
有下列情形之一的，不享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇：
（一）《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》、《呼倫貝爾盟基本醫(yī)療保險診療項目目錄及支付標準》、《呼倫貝爾盟基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施支付標準》以外的費用。
（二）在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，但急診除外。
（三）未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費用。
（四）預防接種的疫苗類預防性生物制品。
（五）因本人吸毒、酗酒、打架斗毆、自殺、自殘，或因交通事故、醫(yī)療事故或其他責任事故造成傷害發(fā)生的醫(yī)療費用。
（六）受雇傭傷亡而發(fā)生的費用。
（七）施行美容或?qū)ο忍煨詺埣策M行矯正治療的。
（八）有責任人的意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費。
（九）因不可抗拒的自然災害和重大疫情造成的大范圍內(nèi)急、危、重搶救和治療由政府統(tǒng)一解決。
（七）按規(guī)定其他應當由個人自付的。
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