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勞動人事爭議糾紛案件審判參考
第四章 社會保險待遇
第二節(jié) 工傷保險待遇

第一百一十九條 工傷保險待遇案件,應(yīng)當(dāng)注意以下審查要點:
(一)工傷發(fā)生或死亡時間;
(二)住院天數(shù);
(三)完成工傷認(rèn)定時間;
(四)傷殘鑒定時間;
(五)勞動能力傷殘等級及護理等級;
(六)停工留薪期;
(七)勞動者受傷前的月平均工資;
(八)工傷發(fā)生或死亡時統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資;
(九)工傷發(fā)生或死亡時上年度全國城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入。
第一百二十條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的,可依法享受工傷保險待遇。其中應(yīng)當(dāng)由用人單位支付的工傷保險待遇項目包括:停工留薪期工資福利;停工留薪期護理費;五、六級傷殘職工,難以安排工作的,每月領(lǐng)取的傷殘津貼;終止或解除勞動合同時,應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補助金。除此之外的醫(yī)療費、住院伙食補助費、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費、康復(fù)費、評殘并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需要生活護理的生活護理費、殘疾輔助器具費、一次性傷殘補助金、一至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼、一次性工傷醫(yī)療補助金、喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金,由工傷保險基金支付。
第一百二十一條 用人單位依照廣東省工傷保險條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險而未參加或者未按時繳納工傷保險費,職工發(fā)生工傷的,由該用人單位按照該條例規(guī)定的工傷保險待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)向職工支付費用。用人單位按照規(guī)定補繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險費和滯納金后,由工傷保險基金和用人單位按照該條例的規(guī)定支付新發(fā)生的費用。
用人單位少報職工工資,未足額繳納工傷保險費,造成工傷職工享受的工傷保險待遇降低的,工傷保險待遇差額部分由用人單位向工傷職工補足。
第一百二十二條 職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況,經(jīng)報社會保險行政部門同意,申請時限可以適當(dāng)延長。
用人單位未在前款規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請,在此期間發(fā)生符合工傷保險條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負(fù)擔(dān)。
第一百二十三條 用人單位未為勞動者建立工傷保險關(guān)系,且用人單位以及受到事故傷害或者被診斷、鑒定為職業(yè)病的勞動者或者其近親屬、工會組織均未在法定期間申請工傷認(rèn)定,以致社會保險行政部門不受理工傷認(rèn)定申請,勞動者或者其近親屬請求用人單位支付工傷保險待遇的,勞動人事爭議仲裁委員會或人民法院應(yīng)駁回勞動者或者其近親屬的申請或起訴,并告知其可另行主張人身損害賠償,但用人單位對構(gòu)成工傷無異議的除外。
第一百二十四條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。
工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病,不享受工傷醫(yī)療待遇,按照基本醫(yī)療保險辦法處理。
工傷職工工傷復(fù)發(fā),是否需要治療應(yīng)由治療工傷職工的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出意見,有爭議的由勞動能力鑒定委員會確認(rèn)。經(jīng)確認(rèn)需要治療的,根據(jù)廣東省工傷保險條例第三十六條規(guī)定享受相應(yīng)的工傷待遇。
第一百二十五條 職工經(jīng)治療傷情穩(wěn)定,需要工傷康復(fù)的,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn),工傷職工可以在簽訂服務(wù)協(xié)議的康復(fù)機構(gòu)進行康復(fù)。所發(fā)生的符合規(guī)定的工傷康復(fù)費用,從工傷保險基金支付。
第一百二十六條 職工住院治療工傷、康復(fù)的伙食補助費由工傷保險基金按照不低于統(tǒng)籌地區(qū)因公出差伙食補助標(biāo)準(zhǔn)的70%支付。
經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)統(tǒng)籌地區(qū)以外門診治療、康復(fù)及住院治療、康復(fù)的,其在城市間往返一次的交通費用及在轉(zhuǎn)入地所需的市內(nèi)交通、食宿費用,由工傷保險基金按照統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。
第一百二十七條 職工因工傷需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的,在停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。停工留薪期根據(jù)醫(yī)療終結(jié)期確定,由勞動能力鑒定委員會確認(rèn),最長不超過二十四個月。
第一百二十八條 工傷職工在停工留薪期間生活不能自理需要護理的,由所在單位負(fù)責(zé)。所在單位未派人護理的,應(yīng)當(dāng)參照當(dāng)?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務(wù)報酬標(biāo)準(zhǔn)向工傷職工支付護理費。
第一百二十九條 工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要,必須安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅、拐杖等輔助器具,或者輔助器具需要維修、更換的,由簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療、康復(fù)機構(gòu)提出意見,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn),所需費用按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險基金支付。
輔助器具應(yīng)當(dāng)限于輔助日常生活及生產(chǎn)勞動之必需,并采用國內(nèi)市場的普及型產(chǎn)品。工傷職工選擇其他型號產(chǎn)品,費用高出普及型的部分,由個人自付。
第一百三十條 職工因工死亡,其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金:
(一)喪葬補助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。
(二)供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為:配偶每月40%,其他親屬每人每月30%,孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)當(dāng)高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍及條件根據(jù)因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定執(zhí)行。
(三)一次性工亡補助金標(biāo)準(zhǔn)為上年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。
傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的,其近親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇。
一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的,其近親屬可以享受本條第一款第一項、第二項規(guī)定的待遇。
供養(yǎng)親屬撫恤金每年按照統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資增長調(diào)整,統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資負(fù)增長時不調(diào)整。
第一百三十一條 職工因工致傷且傷情危重的,用人單位負(fù)責(zé)危重職工的1名近親屬的交通費、食宿費和歇工工資。因工死亡善后處理期間,用人單位負(fù)責(zé)因工死亡職工父母、配偶、1名子女和1至2名兄弟姐妹的交通費、食宿費和歇工工資。交通費、食宿費,按廣州市國家機關(guān)一般工作人員的出差標(biāo)準(zhǔn)、憑收費發(fā)票支付;歇工工資以該職工本人日平均工資為基數(shù)計發(fā)。支付時間從職工傷(亡)之日起不超過 10天。其他親屬各項費用自理。
第一百三十二條 工傷職工已經(jīng)被鑒定為一級至四級傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需要生活護理的,由工傷保險基金按照工傷職工生活自理障礙等級支付生活護理費,具體標(biāo)準(zhǔn)按照廣東省工傷保險條例執(zhí)行。
職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘,本人要求退出工作崗位、終止勞動關(guān)系的,辦理傷殘退休手續(xù),享受一次性傷殘補助金和傷殘津貼待遇,具體標(biāo)準(zhǔn)按照廣東省工傷保險條例執(zhí)行。
一級至四級傷殘職工戶籍從單位所在地遷回原籍的,其傷殘津貼可以由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照標(biāo)準(zhǔn)每半年發(fā)放一次。用人單位應(yīng)當(dāng)按照統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)發(fā)給6個月的安家補助費。所需交通費、住宿費、行李搬運費和伙食補助費等,由用人單位按照因公出差標(biāo)準(zhǔn)報銷。
戶籍不在統(tǒng)籌地區(qū)的一級至四級傷殘職工,本人要求解除或者終止勞動關(guān)系并一次性享受工傷保險待遇的,可以與統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂協(xié)議,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照廣東省工傷保險條例規(guī)定支付一次性傷殘補助金、傷殘津貼、一次性工傷醫(yī)療補助金和生活護理費,終結(jié)工傷保險關(guān)系。
第一百三十三條 職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的,享受以下待遇:
(一)一次性傷殘補助金。以工傷職工本人工資為基數(shù)計發(fā),五級傷殘為18個月的本人工資,六級傷殘為16個月的本人工資。
(二)保留與用人單位的勞動關(guān)系,由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的,由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼,標(biāo)準(zhǔn)為:五級傷殘為本人工資的70%,六級傷殘為本人工資的60%,并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,由用人單位補足差額。
五級、六級傷殘職工本人提出與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系的,由工傷保險基金和用人單位分別按照廣東省工傷保險條例規(guī)定支付一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金,終結(jié)工傷保險關(guān)系。
第一百三十四條 職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的,由工傷保險基金支付一次性傷殘補助金,具體標(biāo)準(zhǔn)按照廣東省工傷保險條例執(zhí)行。
七級至十級傷殘職工依法與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系的,由工傷保險基金和用人單位分別按照廣東省工傷保險條例規(guī)定支付一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金,終結(jié)工傷保險關(guān)系。
第一百三十五條 勞動者工傷由第三人侵權(quán)所致,第三人已承擔(dān)侵權(quán)賠償責(zé)任,勞動者或者其近親屬又請求用人單位支付工傷保險待遇的,用人單位所承擔(dān)的工傷保險責(zé)任應(yīng)扣除醫(yī)療費、輔助器具費和喪葬費。
第一百三十六條 勞動者因生產(chǎn)安全事故發(fā)生工傷或被診斷患有職業(yè)病,勞動者或者其近親屬已享受工傷保險待遇,又依據(jù)最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋的規(guī)定向人民法院請求用人單位承擔(dān)精神損害賠償責(zé)任的,應(yīng)予以支持。
第一百三十七條 職工(包括非全日制從業(yè)人員)在兩個或者兩個以上用人單位同時就業(yè)的,各用人單位應(yīng)當(dāng)分別為職工繳納工傷保險費。職工發(fā)生工傷,由職工受到傷害時工作的單位依法承擔(dān)工傷保險責(zé)任。
第一百三十八條 建設(shè)工程的分包人掛靠承包人,并以承包人名義承接工程的,可以責(zé)令分包人和承包人共同承擔(dān)勞動者的工傷待遇。承包人違反建筑法第二十四條、第二十八條和第二十九條的規(guī)定,對建設(shè)工程進行轉(zhuǎn)包或分包的,勞動者的工傷待遇可由轉(zhuǎn)包人、分包人和承包人共同承擔(dān)。
第一百三十九條 非法用工單位應(yīng)向傷殘職工或者死亡職工的近親屬、傷殘童工或者死亡童工的近親屬給予一次性賠償。
一次性賠償包括受到事故傷害或患職業(yè)病的職工或童工在治療期間的費用和一次性賠償金,一次性賠償金數(shù)額應(yīng)當(dāng)在受到事故傷害或患職業(yè)病的職工或童工死亡或者經(jīng)勞動能力鑒定后確定,具體支付標(biāo)準(zhǔn)按照非法用工單位傷亡人員一次性賠償辦法的規(guī)定執(zhí)行。
非法用工單位的職工或童工發(fā)生工傷事故,確需安裝輔助器具,除《非法用工單位傷亡人員一次性賠償辦法》規(guī)定的一次性賠償金外,職工及童工請求一次性支付輔助器具安裝和更換費用的,應(yīng)予支持。輔助器具安裝和更換費用的確定應(yīng)以廣東省工傷康復(fù)服務(wù)項目及支付標(biāo)準(zhǔn)(試行)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù),輔助器具更換周期的確定應(yīng)以與統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的輔助器具配制機構(gòu)出具的意見為依據(jù),計至有關(guān)機構(gòu)確定的人均壽命時止。
第一百四十條 本人工資,是指工傷職工在本單位因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前十二個月平均月繳費工資。本單位為工傷職工繳納工傷保險費不足十二個月的,以實際月數(shù)計算平均月繳費工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算。


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