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第六十五條
參保單位未按規(guī)定繳納或代扣代繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由稅務(wù)機(jī)關(guān)責(zé)令其限期繳納；逾期仍不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳額外，從欠繳之日起，按日加收欠繳額2‰的滯納金，滯納金并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。并由勞動(dòng)保障行政部門對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處以1000元以上5000元以下的罰款，情節(jié)嚴(yán)重的，可處以5000元以上10000元以下的罰款。參保單位逾期拒不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金的，由稅務(wù)機(jī)關(guān)申請(qǐng)人民法院依法強(qiáng)制執(zhí)行。
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第六十六條
參保單位有下列行為之一的，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回違反規(guī)定支出的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令其限期改正和通報(bào)批評(píng)；情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)參保單位處以5000元以上20000元以下的罰款，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處以500元以上2000元以下的罰款：(一)將非參保人員列入享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇范圍的；(二)虛報(bào)、重報(bào)醫(yī)療費(fèi)的；(三)偽造虛假證明，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的；(四)其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為。
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第六十七條
參保人員及其他人員有下列行為之一的，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回違反規(guī)定支出的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并由勞動(dòng)保障行政部門處以500元以上2000元以下的罰款；根據(jù)情節(jié)輕重，對(duì)參保人員可同時(shí)暫停其6個(gè)月以上2年以下的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：
(一)將本人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)證(卡)出借他人使用的；(二)偽造或冒用他人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)證(卡)就診的；(三)偽造、涂改醫(yī)療文書、單據(jù)等有關(guān)憑證，虛報(bào)冒領(lǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；
(四)通過多頭就診、重復(fù)就診等手段，大量配取與病情或基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定不符藥品的；(五)其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為。
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第六十八條
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回違反規(guī)定支出的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金；按違規(guī)費(fèi)用占醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)當(dāng)月審核醫(yī)療費(fèi)的比例，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)月申請(qǐng)拔付的醫(yī)療費(fèi)總額中扣除；由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令其整改，并對(duì)直接責(zé)任人員處以500元以上2000元以下的罰款，并可暫停其6個(gè)月以上2年以下為參保人員服務(wù)的資格；情節(jié)特別嚴(yán)重，或拒不整改及整改無效的，由勞動(dòng)保障行政部門取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格：
(一)診治、記賬不校驗(yàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)證(卡)，將非參保人員的醫(yī)療費(fèi)、非基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍支付的；(二)將不符合住院條件的參保人員收住入院或?qū)⒎铣鲈簵l件應(yīng)予出院的參保人員繼續(xù)滯留住院的；(三)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和用藥規(guī)定的；(四)不記載病歷或病歷記載不清楚、不完整，與發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不符的，或發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)與病情不符的；(五)接診時(shí)不審閱參保人員以前的病歷記載，重復(fù)給藥，非診療需要進(jìn)行檢查、治療或重復(fù)檢查、治療的；(六)違反收費(fèi)規(guī)定，擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大或分解收費(fèi)項(xiàng)目，不執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的藥品價(jià)格，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的；(七)不按處方劑量規(guī)定，超量給藥的；(八)將基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的藥品串換成其他藥品、生活用品、保健用品或其他物品的；(九)將自費(fèi)藥品與列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的藥品混淆計(jì)價(jià)的；(十)向患者提供假冒偽劣或過期藥品的；(十一)允許或縱容采用冒名就診、掛名住院的；(十二)其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為。
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第六十九條
定點(diǎn)藥店及其工作人員有下列行為之一的，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回違反規(guī)定支出的醫(yī)療保險(xiǎn)基金；按違規(guī)費(fèi)用占醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)當(dāng)月審核醫(yī)藥費(fèi)的比例，在定點(diǎn)藥店當(dāng)月申請(qǐng)拔付的醫(yī)藥費(fèi)總額中扣除；由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令其整改，并對(duì)直接責(zé)任人員處以500元以上2000元以下的罰款；情節(jié)特別嚴(yán)重，或拒不整改及整改無效的，由勞動(dòng)保障行政部門取消其定點(diǎn)藥店資格：
(一)不校驗(yàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)證(卡)，不按處方規(guī)定配(售)藥品或超劑量配(售)藥品的；(二)將非基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍支付的；(三)將基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的藥品串換成其他藥品、生活用品或保健用品的；(四)將自費(fèi)藥品與列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的藥品混淆計(jì)價(jià)的；(五)向患者提供假冒偽劣或過期藥品的；(六)不執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的藥品價(jià)格，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的；(七)其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為。
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第七十條
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令其限期改正，挽回經(jīng)濟(jì)損失，情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處以500元以上2000元以下的罰款，同時(shí)給予行政處分。(一)未按規(guī)定將基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)轉(zhuǎn)入個(gè)人帳戶和相關(guān)基金(資金)帳戶的；(二)減免或未按規(guī)定程序核銷參保單位和參保人員應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的；(三)擅自更改基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇或不按規(guī)定執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)的；(四)故意延遲支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店應(yīng)撥款項(xiàng)的；(五)利用職務(wù)和工作之便謀取私利、受賄索賄的；(六)工作嚴(yán)重失職或違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的；(七)其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為。
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第七十一條
勞動(dòng)保障行政部門和其他有關(guān)行政主管部門的工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，由其所在單位或者上級(jí)主管部門、監(jiān)察機(jī)關(guān)依法追究行政責(zé)任。
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第七十二條
違反本辦法規(guī)定，涉及其他法律、法規(guī)的，由有關(guān)行政主管部門依法給予處罰。
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第七十三條
當(dāng)事人對(duì)行政機(jī)關(guān)依照本辦法作出的具體行政行為不服的，可依法申請(qǐng)行政復(fù)議或提起行政訴訟。
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