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第二十一條
參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支付范圍（含基本醫(yī)療保險藥品目錄、基本醫(yī)療保險診療項目、基本醫(yī)療保險基金最高控制標(biāo)準(zhǔn)等）的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
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第二十二條
在一個基本醫(yī)療保險年度內(nèi)，參保人員的基本醫(yī)療保險待遇按門診、住院、家庭病床、購買藥品四種情況分別計付。
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第二十三條
參保人員發(fā)生的門診醫(yī)療費用，先用個人醫(yī)療賬戶支付。個人醫(yī)療賬戶用完后由個人用現(xiàn)金支付社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金的起付標(biāo)準(zhǔn)：在職參保人員為上年度全市職工平均工資的9％，退休人員為4％。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費用個人按下列規(guī)定支付，其余由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付：
（一）醫(yī)療費用不滿5000元的部分，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān)28％；在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān)23％；在一級及一級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān)15％；
（二）醫(yī)療費用在5000元至10000元的部分，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān)15％；在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān)10％；在一級及一級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān)6％；
（三）醫(yī)療費用超過10000元的部分，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān)10％；在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān)7％；在一級及一級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān)4％。
退休人員負(fù)擔(dān)比例為上述在職參保人員個人負(fù)擔(dān)比例的一半。
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第二十四條
參保人員發(fā)生的住院醫(yī)療費用，先由個人用現(xiàn)金或個人醫(yī)療賬戶資金支付社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金的起付標(biāo)準(zhǔn)：首次住院，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為上年度全市職工平均工資的6％、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)4％、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為2％，退休人員的起付標(biāo)準(zhǔn)減半計算；二次以上住院，起付標(biāo)準(zhǔn)降低一個百分點，但最低不低于上年度全市職工平均工資的1％。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費用個人按下列規(guī)定支付，其余由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付，年度內(nèi)多次住院的醫(yī)療費用累計計算：
（一）醫(yī)療費用不滿10000元的部分，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān)16％；在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān)12％；在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān)8％；
（二）醫(yī)療費用在10000元至20000元的部分，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān)8％；在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān)6％；在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān)4％；
（三）醫(yī)療費用超過20000元的部分，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān)6％；在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān)4％；在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān)2％。
退休人員個人負(fù)擔(dān)的比例為上述在職參保人員個人負(fù)擔(dān)比例的一半。
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第二十五條
參保人員發(fā)生的家庭病床醫(yī)療費用，先由個人用現(xiàn)金或個人醫(yī)療賬戶資金支付社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金的起付標(biāo)準(zhǔn)：每次辦理家庭病床，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為上年度全市職工平均工資的3％，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為2％，一級及一級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1％，退休人員的起付標(biāo)準(zhǔn)減半計算。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費用個人按下列規(guī)定支付，其余由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付。
（一）在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理家庭病床的，個人負(fù)擔(dān)20％；
（二）在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理家庭病床的，個人負(fù)擔(dān)15％；
（三）在一級及一級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理家庭病床的，個人負(fù)擔(dān)5％。退休人員個人負(fù)擔(dān)比例為上述在職參保人員個人負(fù)擔(dān)比例的一半。
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第二十六條
參保人員可使用本人個人醫(yī)療賬戶資金到定點零售藥店購買基本醫(yī)療保險用藥目錄內(nèi)的非處方藥品，或持定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章的處方到定點零售藥店購買基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)的處方藥品。
參保人員每一基本醫(yī)療保險年度可用于購買藥品的個人醫(yī)療賬戶資金額度由市勞動和社會保障行政部門會同市財政部門根據(jù)基本醫(yī)療保險基金的運行情況確定，并于每一基本醫(yī)療保險年度初向社會公布。
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第二十七條
在一個基本醫(yī)療保險年度內(nèi)，每一參保人員由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付的醫(yī)療費用最高限額為上年度全市職工平均工資的4倍左右，具體數(shù)額由市人民政府公布。超過最高限額以上的醫(yī)療費用，按本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
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第二十八條
參保人員因自付醫(yī)療費用過多影響基本生活的，通過建立醫(yī)療困難救助基金予以適當(dāng)補(bǔ)助，具體辦法另定。
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第二十九條
異地工作人員、長期居住異地的退休人員可選擇當(dāng)?shù)厝c醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，選擇一所當(dāng)?shù)氐亩c零售藥店購藥，并向市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報備后，所發(fā)生的醫(yī)療費用持有效憑證到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算。
參保人員在外出期間患急性病或緊急救治時可就近就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費用持有效憑證到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算。
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第三十條
參保人員患有國家規(guī)定的甲類傳染病所發(fā)生的醫(yī)療費用，經(jīng)市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會同有關(guān)部門確認(rèn)后，由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金全額支付，不計入年度社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金最高支付限額。
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第三十一條
參保人員確因病情需要轉(zhuǎn)到異地就醫(yī)的，須經(jīng)本人或代理人申請，由三級或?qū)？贫c醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署轉(zhuǎn)外就醫(yī)建議書，經(jīng)市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，方可轉(zhuǎn)外就醫(yī)。因病情危急，來不及辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)的，須于轉(zhuǎn)外就醫(yī)之日起7日內(nèi)補(bǔ)辦。
轉(zhuǎn)外就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，于治療終結(jié)后，持有效憑證到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算，其符合規(guī)定的醫(yī)療費用先由個人負(fù)擔(dān)10％后，再按第二十三條、第二十四條的規(guī)定支付。
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第三十二條
用人單位錄用員工之日起至基本醫(yī)療保險繳費生效前參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用由用人單位負(fù)責(zé)。用人單位錄用員工逾期辦理基本醫(yī)療保險，其補(bǔ)繳生效前參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用由用人單位負(fù)責(zé)；補(bǔ)繳生效后6個月內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用只能使用個人醫(yī)療賬戶資金支付，不能使用社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付，本屬社會統(tǒng)籌基金支付的部分由用人單位承擔(dān)；補(bǔ)繳生效6個月后，按基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用支付辦法執(zhí)行。
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第三十三條
用人單位不按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從次月起暫停該單位在職參保人員享受社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付醫(yī)療費用的待遇，暫停期間所發(fā)生的本屬社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付的醫(yī)療費用由用人單位承擔(dān)。
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第三十四條
參保人員在一個基本醫(yī)療保險年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用必須在下一個基本醫(yī)療保險年度開始后的3個月內(nèi)（即9月30日前）結(jié)算完畢，參保人員死亡的，其親屬應(yīng)在3個月內(nèi)結(jié)清醫(yī)療費用。除不可抗力因素外，逾期辦理的，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予結(jié)算醫(yī)療費用。
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