第三十六條 統(tǒng)籌基金和個人帳戶資金實行分開核算、互不擠占的方式運行，支付范圍為: （一）個人帳戶資金支付參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店發(fā)生的門診醫(yī)藥費； （二）統(tǒng)籌基金用于支付參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院的醫(yī)療費用和門診治療特定病種范圍內(nèi)疾病的補助醫(yī)療費用。特定病種補助辦法另行制定。

第三十七條 參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由統(tǒng)籌基金和個人按“分段計算，累加支付”的辦法支付。 （一）起付標(biāo)準(zhǔn)為我市城區(qū)上年度職工社會平均工資的10%左右。一級醫(yī)院為8%，二級醫(yī)院為10%，三級醫(yī)院為12%（具體數(shù)額另行發(fā)布）。年度內(nèi)住院二次以上者，從第二次住院起個人自付的起付標(biāo)準(zhǔn)降低30%。 （二）參保人員住院醫(yī)療費用超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，其自負(fù)比例見下表: （三）統(tǒng)籌基金每年最高支付限額為我市城區(qū)上年度職工平均年工資的4倍，最高支付限額以外的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付，可通過大額醫(yī)療費用補助、補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險和社會救助等途徑解決。

第三十八條 有下列情況之一的參保人員住院醫(yī)療費個人先自付10%（不含起付標(biāo)準(zhǔn)），剩余部分按本規(guī)定第三十九條 規(guī)定審核報銷: （一）因工作需要駐外地（自治區(qū)外）工作一年以上的在職職工（不含成建制外設(shè)辦事機構(gòu)）因病住院治療的； （二）因公外出、法定假期或探親假期內(nèi)在異地（自治區(qū)外）急診、急救住院治療的； （三）經(jīng)市醫(yī)保中心審批同意轉(zhuǎn)往自治區(qū)外住院治療的。

第三十九條 參保人員住院治療期間，發(fā)生的醫(yī)療費用按下列辦法支付: （一）使用“甲類目錄”的藥品費用、進(jìn)行普通檢查治療的費用，按本規(guī)定第三十七條 規(guī)定比例予以支付； （二）使用“乙類目錄”的藥品費用，個人自負(fù)30%，統(tǒng)籌基金支付70%； （三）因病情需要實施國家和自治區(qū)規(guī)定的基本醫(yī)療保險支付部分費用的檢查治療項目，所發(fā)生的醫(yī)療費用，個人自負(fù)30%，統(tǒng)籌基金支付70%； （四）因病情需要使用國家規(guī)定支付部分費用的體內(nèi)置換人體器官、放置材料的費用:國產(chǎn)的，個人自負(fù)30%，統(tǒng)籌基金支付70%；中外合資的，個人自負(fù)50%，統(tǒng)籌基金支付50%；進(jìn)口的，個人自負(fù)60%，統(tǒng)籌基金支付40%。

第四十條 違法犯罪、酗酒、自殘、自殺、自傷、交通事故、醫(yī)療事故不列入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金文付范圍。參保人員因工傷、生育發(fā)生的醫(yī)療費用，在我市工傷保險、生育保險未啟動運行前按國家有關(guān)規(guī)定，由原渠道列支。