第二十條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)每年1月1日至12月31日為一個(gè)結(jié)算年度。

第二十一條 本辦法實(shí)施之日起180天內(nèi)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員從繳費(fèi)的下月起享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。本辦法實(shí)施之日起180天后參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，從繳費(fèi)的下月起的3個(gè)月后享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第二十二條 參保人員在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人員共同負(fù)擔(dān)。

第二十三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金設(shè)置住院起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)醫(yī)院800元，二級(jí)醫(yī)院500元，一級(jí)醫(yī)院300元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)100元。一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)最高支付限額，未成年人為70000元（包括特殊病種門診和意外傷害門診醫(yī)療費(fèi)用），非從業(yè)居民、老年居民為30000元。 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，連續(xù)繳費(fèi)滿五年的，其住院報(bào)銷比例每年提高2%，提高比例最多不超過(guò)10%。

第二十四條 已參保人員未按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從下月起停止享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；在3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)足欠費(fèi)的，從補(bǔ)足欠費(fèi)的下月起恢復(fù)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，欠費(fèi)期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由本人承擔(dān)。逾期3個(gè)月未繳費(fèi)，從繳費(fèi)的下月起的3個(gè)月后享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第二十五條 參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人員個(gè)人按以下標(biāo)準(zhǔn)和比例承擔(dān)： （一）住院起付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分由個(gè)人自負(fù)； （二）住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下部分由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和個(gè)人共同承擔(dān)： 一級(jí)醫(yī)院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）基金支付65%，個(gè)人自負(fù)35%； 二級(jí)醫(yī)院基金支付50%，個(gè)人自負(fù)50%； 三級(jí)醫(yī)院基金支付40%，個(gè)人自負(fù)60%。 最高支付限額以上的部分，由個(gè)人自負(fù)。

第二十六條 參保人員惡性腫瘤門診放化療、腎功能衰竭透析治療、器官移植術(shù)后抗排異及免疫抑制特殊病種門診治療費(fèi)用，30000元以下部分按第二十五條規(guī)定的比例支付。30000元以上的部分，由個(gè)人自負(fù)。

第二十七條 未成年人發(fā)生意外傷害的門診醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付50%。

第二十八條 參保人員下列情形引起傷病就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不列入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍： （一）自殺、自殘、斗毆、酗酒和吸毒； （二）交通、醫(yī)療事故； （三）工傷、職業(yè)病的醫(yī)療和康復(fù)或生育保險(xiǎn)支付范圍的； （四）整形、整容； （五）異地、出國(guó)、赴港、澳、臺(tái)地區(qū)醫(yī)療的； （六）未經(jīng)批準(zhǔn)在非城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的； （七）其他違法行為導(dǎo)致病、傷、殘的。