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第五十三條
違反本辦法規(guī)定，法律、法規(guī)和規(guī)章已有處罰規(guī)定的，從其規(guī)定。
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第五十四條
用人單位有下列行為之一的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失，并由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令限期改正、通報(bào)批評(píng)；情節(jié)嚴(yán)重的，依法予以處罰：
（一）瞞報(bào)職工人數(shù)的；
（二）將患重病人員掛靠本單位，為其辦理醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)的；
（三）采取欺騙、虛構(gòu)事實(shí)、偽造憑證等手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇或者醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的；
（四）其他違反醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的行為
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第五十五條
參保人員有下列行為之一的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失，并由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令限期改正、通報(bào)批評(píng)；情節(jié)嚴(yán)重的，可以暫停其3至6個(gè)月的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，并依法予以處罰：
（一）將醫(yī)療證、社會(huì)保障卡轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)、購藥的；
（二）偽造或冒用他人醫(yī)療證、社會(huì)保障卡就診、購藥的；
（三）采取欺騙、虛構(gòu)事實(shí)、偽造憑證等手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的；
（四）其他違反醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的行為。
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第五十六條
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店有下列行為之一的，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失，依照合同約定承擔(dān)責(zé)任；由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令限期整改、通報(bào)批評(píng)；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其定點(diǎn)資格3至12個(gè)月；拒不整改或經(jīng)整改仍不符合要求的，取消其定點(diǎn)資格：
（一）診治、記帳不校驗(yàn)醫(yī)療證、社會(huì)保障卡，將非參保人員的醫(yī)療費(fèi)用、非醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的；
（二）不執(zhí)行診療常規(guī)、不掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)或允許、縱容冒名就診、掛名住院的；
（三）不因病施治、重復(fù)檢查、重復(fù)配藥、超量開藥、串換藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的；
（四）未經(jīng)批準(zhǔn)擅自連接醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，或?yàn)榉嵌c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店提供醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的；
（五）違反收費(fèi)規(guī)定，擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大或分解收費(fèi)項(xiàng)目，不執(zhí)行國家規(guī)定的藥品價(jià)格的；
（六）其他違反醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的行為。
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第五十七條
社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令其限期改正，追回醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失，并給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：
（一）工作嚴(yán)重失職或違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的；
（二）利用職權(quán)和工作之便徇私舞弊、索賄受賄、牟取私利的；
（三）擅自更改醫(yī)療保險(xiǎn)待遇或放寬醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)的；
（四）其他違反醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的行為。
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