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合肥市職工生育保險(xiǎn)辦法
第五章 定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理

第二十六條 符合職工生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)條件,愿意承擔(dān)職工生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)并執(zhí)行本辦法規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu),可向勞動(dòng)保障行政部門提出申請,經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門審核確認(rèn)后,與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽定協(xié)議。
第二十七條 生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備以下條件:
(一)取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》或《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu);
(二)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》或《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》;
(三)嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市物價(jià)部門規(guī)定的生育醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策,取得《安徽省服務(wù)價(jià)格登記證》;
(四)承諾履行本辦法及《合肥市生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》;
(五)配備與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)相適應(yīng),并能實(shí)時(shí)傳輸和結(jié)算的計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)。
生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的確定應(yīng)當(dāng)遵循滿足群眾需要、同時(shí)保證質(zhì)量、控制數(shù)量的原則。
第二十八條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向社會(huì)公布生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)對參保職工的服務(wù)情況,供參保職工選擇。
第二十九條 生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)由勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同衛(wèi)生、人口計(jì)生部門另行制定。
確定醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療服務(wù)實(shí)際發(fā)生費(fèi)用相適應(yīng),充分征求醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見,并根據(jù)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格變化情況適時(shí)調(diào)整。
第三十條 生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對參保職工信息,做到人證統(tǒng)一,嚴(yán)格執(zhí)行生育和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的規(guī)定要求。
生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)規(guī)范記載參保職工的各項(xiàng)費(fèi)用,及時(shí)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)傳遞相關(guān)數(shù)據(jù),并主動(dòng)向參保職工提供各項(xiàng)費(fèi)用的日結(jié)算清單,建立費(fèi)用計(jì)算機(jī)自助查詢系統(tǒng)。
第三十一條 生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行“三個(gè)目錄”。
參保職工確需使用自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目及醫(yī)用材料時(shí),生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)必須履行告知義務(wù)并簽訂生育保險(xiǎn)就醫(yī)自費(fèi)項(xiàng)目知情同意書。
參保職工不具備臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)指征而要求實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的,生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須告知其超出順產(chǎn)分娩支付結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用由本人承擔(dān),并經(jīng)病人或家屬簽字。
參保職工出院時(shí),其住院期間醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單須經(jīng)參保職工(或委托人)核實(shí)并簽字確認(rèn)。
第三十二條 生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)不得采取虛假就醫(yī)、虛假診斷、掛床住院、誘導(dǎo)住院、降低入院標(biāo)準(zhǔn)、虛開藥物和診療項(xiàng)目、將目錄以內(nèi)的藥品換成目錄以外藥品或其他物品、濫用藥物等方式,套取生育保險(xiǎn)基金。


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