第十八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險每年1月1日至12月31日為一個結(jié)算年度。

第十九條 本試行辦法實施之日起180天內(nèi)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員，從繳費的下月起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇；180天后參保的，從繳費的下月起至3個月后享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇（新生兒童、戶籍新遷入者除外）。已參加人員未按時足額繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費的，從下月起停止享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇；在3個月內(nèi)補足欠費的，從補足欠費下月起恢復(fù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇，欠費期間所發(fā)生的醫(yī)療費用由本人承擔(dān)；逾期3個月未繳納，視為退保，退保后再要求參保的，從繳費的下月起至6個月后享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇，其停保期間所發(fā)生的醫(yī)療費由本人承擔(dān)，連續(xù)參保繳費年限重新開始計算。

第二十條 參保人員住院實行起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額制度。在一個結(jié)算年度內(nèi)第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)院800元，二級醫(yī)院500元，一級醫(yī)院300元，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心200元。一個結(jié)算年度內(nèi)累計支付最高限額（包括門診大病醫(yī)療），居民子女為50000元，非從業(yè)居民為20000元。

第二十一條 參保人員在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用由基金和參保個人共同負(fù)擔(dān)。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：         （一）住院起付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分由參保個人完全自負(fù)；         （二）住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下部分由基金和參保個人按以下比例支付：         在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院的醫(yī)療費用，基金支付60％，參保個人自負(fù)40％；         在一級醫(yī)院住院的醫(yī)療費用，基金支付55％，參保個人自負(fù)45％；         在二級醫(yī)院住院的醫(yī)療費用，基金支付50％，參保個人自負(fù)50％；         在三級醫(yī)院住院的醫(yī)療費用，基金支付40％，參保個人自負(fù)60％。         連續(xù)繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費滿五年的參保人員，其住院報銷比例每年相應(yīng)提高2％，提高的比例最多不超過10％。         （三）最高支付限額以上的部分，全部由參保個人和家庭自負(fù)。

第二十二條 參保人員惡性腫瘤門診放化療、腎功能衰竭透析治療、器官移植術(shù)后抗排斥及免疫抑制門診治療費用，門診治療費用起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下部分按第二十一條規(guī)定的比例支付。

第二十三條 居民子女發(fā)生無他方責(zé)任人的意外傷害，在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就診，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核準(zhǔn)的門診急診醫(yī)療費用，超過100元（100元以下的個人自負(fù)），一個結(jié)算年度內(nèi)不超過1000元的由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付50％。

第二十四條 參保人員下列情形就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用不列入基金支付范圍：         （一）自殺、自殘、斗毆、醉酒和吸毒；         （二）交通、醫(yī)療事故；         （三）工傷、職業(yè)病的醫(yī)療和康復(fù)支付范圍的；         （四）整形、整容；         （五）出國或赴港、澳、臺地區(qū)醫(yī)療的；         （六）未經(jīng)批準(zhǔn)在非城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的；         （七）其他違法行為導(dǎo)致病、傷、殘的。