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廣州市社會工傷保險工傷康復管理試行辦法
第三章 工傷康復待遇

第十四條 工傷康復期限
(一)康復檢查期,每次時間一般為6天。
(二)醫(yī)療康復期。工傷搶救、治療應就近送往本市工傷保險治療指定醫(yī)院(以下簡稱指定醫(yī)院)。搶救期完成后,在工傷職工傷病情相對穩(wěn)定的情況下,經(jīng)確認具有康復價值的,應即轉(zhuǎn)由工傷康復機構(gòu)對其進行醫(yī)療康復,盡可能恢復其受損的身體功能。醫(yī)療康復期為:短期30—45天,中期6—12月,長期最長不超過2年。
(三)職業(yè)康復期。在醫(yī)療康復的基礎(chǔ)上,對康復對象進行職業(yè)康復。根據(jù)康復對象的實際情況和體能指標,并充分考慮其個人愿望,由工傷康復機構(gòu)對康復對象制定詳細職業(yè)康復方案,提供職前技巧訓練、就業(yè)輔導和職業(yè)環(huán)境改良等職業(yè)康復服務(wù),并對康復對象的勞動能力進行分析、評估,以及職業(yè)指導和職業(yè)介紹,盡可能促使康復對象重返社會,重新走上工作崗位。職業(yè)康復期為30—40天,特殊情況可適當延長,最長不超過90天。
第十五條 工傷康復期間待遇
(一)工傷康復期間,康復對象的工資福利待遇,或離崗退養(yǎng)費,由單位或發(fā)放此項待遇的部門繼續(xù)發(fā)放,不得減發(fā)。
(二)住院期間的伙食費,按當?shù)匾蚬霾罨锸迟M補助標準,由工傷康復費支付三分之二,由康復對象支付三分之一。
(三)康復對象的工傷康復費用,按下列辦法從工傷康復費中支付:
1、康復檢查、醫(yī)療康復和職業(yè)康復的各項費用,按國家、省、市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)項目收費標準,由工傷康復費支付。
2、工傷醫(yī)療期內(nèi)在工傷康復機構(gòu)進行康復治療的,屬于工傷保險范圍內(nèi)的各項符合報銷范圍的醫(yī)療費用,按《工傷實施辦法》的規(guī)定,由康復對象所在的單位負擔30%,工傷保險基金支付70%;屬于工傷康復治療費用,由工傷康復費負擔。
3、工傷醫(yī)療期內(nèi),在工傷康復機構(gòu)進行康復治療期間的醫(yī)療護理費,按《工傷實施辦法》的規(guī)定,由單位支付。
4、從工傷醫(yī)療期滿之日起至工傷康復期滿止,如康復對象本人進食、翻身、大小便、穿衣和洗漱、自我移動五項護理依賴條件中至少有四項不能自理的,每月由工傷康復費按康復對象參加康復時上年度本市職工月平均工資70%的標準支付嚴重特殊醫(yī)療護理費。
5、已領(lǐng)取定期殘疾護理費的一至二級殘疾的康復對象,經(jīng)確認需在工傷康復機構(gòu)進行康復治療期間,仍由社會工傷保險基金按規(guī)定支付殘疾護理費,但工傷康復期內(nèi)的陪人費由康復對象自付。
第十六條 工傷職工經(jīng)治療后病情相對穩(wěn)定時,必須安裝假肢、配置輪椅、拐杖等康復輔助器具,或康復輔助器具需要維修和更換的,由工傷康復機構(gòu)提出意見,安裝義眼、鑲牙的,由指定醫(yī)院提出意見,并由單位填寫《廣州市工傷職工安裝、維修或更換康復輔助器具申請表》(一式三份,簡稱《康復器具申請表》),經(jīng)市醫(yī)鑒辦批準后轉(zhuǎn)工傷康復機構(gòu)安裝、維修或更換。
康復輔助器具安裝費用按國內(nèi)普及型標準,工傷醫(yī)療期內(nèi)安裝的,由所在單位負擔30%,工傷保險基金負擔70%;工傷醫(yī)療期滿后安裝的,由所在單位負擔30%,工傷康復費負擔70%。
國內(nèi)確無合適類型而須安裝進口康復輔助器具的費用,工傷醫(yī)療期內(nèi)安裝的,由所在單位負擔50%,工傷保險基金負擔50%;工傷醫(yī)療期滿后安裝的,由所在單位負擔50%,工傷康復費負擔50%。
維修、更換康復輔助器具的費用,全部由工傷保險基金負擔。
第十七條 關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)的工傷人員(含已移交社會化管理的工傷人員),需維修、更換康復輔助器具的,由本人向相應的退休人員管理機構(gòu)(以下簡稱退管機構(gòu))或市勞動保障局指定的傷病鑒定服務(wù)機構(gòu)遞交書面申請,由服務(wù)機構(gòu)填寫《康復器具申請表》(一式三份),由工傷康復機構(gòu)提出意見,經(jīng)市醫(yī)鑒辦批準后轉(zhuǎn)工傷康復機構(gòu)安裝、維修或更換,全部費用由工傷保險基金負擔。
第十八條 在工傷康復期間,康復對象因下列情況之一發(fā)生的醫(yī)療費用等,工傷康復費不予支付:
(一)康復對象的一次性生活用品費用;
(二)康復對象非因工傷病或其合并癥、并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療費用、康復費用和伙食費;
(三)超出工傷康復期的費用;
(四)康復對象家屬的交通費用;
(五)康復對象故意加重殘情或無理拒絕工傷康復機構(gòu)檢查治療而增加的醫(yī)療費用;
(六)違反社會工傷保險規(guī)定的工傷康復費用;
(七)康復期間其他違法違規(guī)行為致傷病發(fā)生的醫(yī)療費用。


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