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第二十二條
參保居民從辦理參保手續(xù)并繳費(fèi)的次月起開始享受醫(yī)療保險待遇，但新生兒參保繳費(fèi)后即可享受居民醫(yī)療保險待遇；中斷參保后續(xù)保的，從辦理續(xù)保手續(xù)并繳費(fèi)滿3個月后開始享受醫(yī)療保險待遇。未按規(guī)定時間繳費(fèi)期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)療保險基金不予支付。
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第二十三條
參保居民的住院醫(yī)療費(fèi)用符合居民醫(yī)療保險規(guī)定的部分，先由個人承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，按下列規(guī)定由居民醫(yī)療保險基金支付：
�。ㄒ唬┰诋�(dāng)?shù)鼗菝襻t(yī)院（含惠民窗口，下同）、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，同一保險年度內(nèi)每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)均為100元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的甲類藥品、一般診療項目、一般服務(wù)項目、一般設(shè)施費(fèi)用由醫(yī)療保險基金支付70%，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的乙類藥品、特殊診療項目、特殊服務(wù)項目、特殊設(shè)施費(fèi)用由醫(yī)療保險基金支付60%。其中，無生活來源、無勞動能力、無法定贍養(yǎng)撫養(yǎng)人的參保居民在上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)；低保對象在惠民醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，先享受惠民醫(yī)院減免優(yōu)惠后，醫(yī)療保險基金再按上述規(guī)定的比例支付，減免和報銷之和不得低于80%。
�。ǘ┰诋�(dāng)?shù)囟壖跋鄳?yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，同一保險年度內(nèi)第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，第二次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)為150元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的甲類藥品、一般診療項目、一般服務(wù)項目、一般設(shè)施費(fèi)用由醫(yī)療保險基金支付60%，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的乙類藥品、特殊診療項目、特殊服務(wù)項目、特殊設(shè)施費(fèi)用由醫(yī)療保險基金支付45%。
�。ㄈ┰诋�(dāng)?shù)厝壖跋鄳?yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，同一保險年度內(nèi)第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，第二次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)為250元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的甲類藥品、一般診療項目、一般服務(wù)項目、一般設(shè)施費(fèi)用由醫(yī)療保險基金支付50%，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的乙類藥品、特殊診療項目、特殊服務(wù)項目、特殊設(shè)施費(fèi)用由醫(yī)療保險基金支付40%。
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第二十四條
參保居民因危、急、重癥等情況在門診實施緊急搶救后住院的，其緊急搶救費(fèi)用并入住院醫(yī)療費(fèi)用。
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第二十五條
居民醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及疾病質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
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第二十六條
參保居民患惡性腫瘤、帕金森氏綜合征、嚴(yán)重精神病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病及處于器官移植后抗排斥治療期、慢性腎功能尿毒癥期在門診治療，其醫(yī)療費(fèi)用由居民醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付，并實行大病門診費(fèi)用定額管理。具體辦法由勞動保障部門另行制定。
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第二十七條
參保居民因病需轉(zhuǎn)診，原則上限于本統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)；若確需轉(zhuǎn)統(tǒng)籌地區(qū)以外住院，應(yīng)經(jīng)本統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)有轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院資格的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查會診，并在當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)外住院醫(yī)療審批手續(xù)。轉(zhuǎn)診期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由個人現(xiàn)金支付，出院后憑《居民醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診審批表》、住院病歷、出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)和費(fèi)用收據(jù)原件申請當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。經(jīng)審核合格的，其住院費(fèi)用先由本人負(fù)擔(dān)10%，剩余部分再按本《辦法》第二十三條第三項規(guī)定辦理。
未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)統(tǒng)籌地區(qū)以外住院或雖然批準(zhǔn)轉(zhuǎn)統(tǒng)籌地區(qū)以外住院，但其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用違反醫(yī)療保險規(guī)定的，醫(yī)療保險基金不予支付。
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第二十八條
參保居民外出期間發(fā)生急診，需要就地住院治療的，應(yīng)在當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，并在入院的7日內(nèi)向參保地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理外診登記手續(xù)。其異地住院醫(yī)療費(fèi)先由個人墊付，出院后憑住院病歷、出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)和費(fèi)用收據(jù)原件申請當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，并按本《辦法》第二十三條第三項規(guī)定辦理。
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第二十九條
參保居民在每一個保險年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)療保險基金累計支付的最高限額為30000元。
市、縣級統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)適時建立居民大額醫(yī)療保險。具體辦法由勞動保障部門另行制定。
參保居民負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用確有困難且符合城鄉(xiāng)貧困群眾醫(yī)療救助條件的，可以按規(guī)定向民政部門申請給予貧困群眾醫(yī)療救助，并獲得社會幫扶。
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第三十條
參保居民因下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險基金不予支付：
�。ㄒ唬┰趪饣蚋�、澳、臺地區(qū)治療的；
�。ǘ┳詺�、自殘的（三級以上智力殘疾和精神病除外）；
�。ㄈ⿲嵤┒窔⑿锞�、吸毒等違法犯罪行為導(dǎo)致傷病的；
�。ㄋ模┙煌ㄊ鹿�、意外傷害、醫(yī)療事故等按有關(guān)規(guī)定由責(zé)任方承擔(dān)的；
（五）生育；
�。┌从嘘P(guān)規(guī)定不予支付的其他費(fèi)用。
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第三十一條
參保居民不得重復(fù)享受社會醫(yī)療保險待遇和政府給予補(bǔ)助的醫(yī)療待遇。
已參保居民就業(yè)后，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（含靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險），并享受相應(yīng)待遇。
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