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深圳市勞務(wù)工合作醫(yī)療試點(diǎn)辦法
第五章 監(jiān)督管理

第三十五條 參加單位應(yīng)就近選擇一家勞務(wù)工合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其就醫(yī)點(diǎn),所屬參加人應(yīng)在就醫(yī)點(diǎn)就醫(yī),到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)應(yīng)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)(急診搶救除外)。
第三十六條 勞務(wù)工合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)是持有衛(wèi)生部門審核發(fā)放的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證并經(jīng)社保機(jī)構(gòu)授予定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
  國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)市社保機(jī)構(gòu)選擇確定為勞務(wù)工合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,不得拒絕,其他醫(yī)療機(jī)構(gòu),由市社保機(jī)構(gòu)與其協(xié)商確定。
  市社保機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定協(xié)議,按照協(xié)議規(guī)定對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理。
第三十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持“因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療”的原則,按照本辦法和協(xié)議的規(guī)定向參加人提供醫(yī)療服務(wù),并建立與勞務(wù)工合作醫(yī)療制度相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度。
第三十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)時(shí),應(yīng)當(dāng)執(zhí)行勞務(wù)工合作醫(yī)療藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。
  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參加人提供前款規(guī)定以外的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施,應(yīng)征得參加人或其親屬簽字同意。
第三十九條 由牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)管理的勞務(wù)工合作醫(yī)療費(fèi)用,應(yīng)單獨(dú)建帳、獨(dú)立核算、專款專用,年度結(jié)余的基金全部轉(zhuǎn)下一年度繼續(xù)使用。
  牽頭醫(yī)院應(yīng)將每季度勞務(wù)工合作醫(yī)療收支情況,報(bào)送市社保機(jī)構(gòu)。市社保機(jī)構(gòu)有權(quán)對(duì)勞務(wù)工合作醫(yī)療門診收支情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查。
第四十條 市社保機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生部門共同負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。市社保機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生部門進(jìn)行檢查和監(jiān)督時(shí),定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)提供相關(guān)資料和費(fèi)用清單。對(duì)拒不提供或者提供不全的,市社保機(jī)構(gòu)可以拒付相應(yīng)的費(fèi)用。
第四十一條 實(shí)行費(fèi)用包干的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未提供參加人按本辦法規(guī)定應(yīng)享有的合作醫(yī)療服務(wù)的,市社保機(jī)構(gòu)可予以警告或通報(bào)批評(píng),并按協(xié)議規(guī)定扣付違約金。情節(jié)嚴(yán)重的,暫停或者取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。
第四十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參加人有《深圳市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定的相同違規(guī)行為的,由市社保機(jī)構(gòu)參照《深圳市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的規(guī)定予以處理和處罰。
第四十三條 用人單位不按照本辦法規(guī)定參加勞務(wù)工合作醫(yī)療或不按照規(guī)定繳納合作醫(yī)療費(fèi)的,由市社保機(jī)構(gòu)參照《深圳市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的規(guī)定予以處罰。
  用人單位未按規(guī)定繳交的合作醫(yī)療費(fèi)不補(bǔ)交,未繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由用人單位參照《深圳市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的規(guī)定支付。
第四十四條 任何單位和個(gè)人有權(quán)檢舉定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參加人、衛(wèi)生部門和市社保機(jī)構(gòu)工作人員的違法、違規(guī)行為。
  市社保機(jī)構(gòu)對(duì)舉報(bào)人實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì),具體辦法參照《深圳市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》執(zhí)行,獎(jiǎng)勵(lì)金額由市社保機(jī)構(gòu)從勞務(wù)工合作醫(yī)療基金中支付。


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