第十四條 參保居民從辦理參保手續(xù)并繳費的次月起開始享受醫(yī)療保險待遇，但新生兒參保繳費后即可享受居民醫(yī)療保險待遇；中斷參保后續(xù)保的，從辦理續(xù)保手續(xù)并繳費滿3個月后開始享受醫(yī)療保險待遇。未按規(guī)定時間繳費，期間所發(fā)生的醫(yī)療費用，居民醫(yī)療保險基金不予支付。 　　參保居民因參保身份由不在校的少年兒童變?yōu)樵谛�學生或由在校學生變?yōu)槠渌�居民時，由于繳費期不同斷保續(xù)保的，不實行3個月的待遇享受等待期。

第十五條 參保居民因病住院和進行大病門診醫(yī)療時，須持社會保險證或社會保障卡到定點醫(yī)療機構(gòu)就診。定點醫(yī)療機構(gòu)對出具社會保險證或社會保障卡的人員，確診所患疾病符合《宜昌市基本醫(yī)療保險疾病質(zhì)量控制標準》，且需住院治療的，應收治住院。患者住院期間應當預付部分醫(yī)療費用。

第十六條 低保對象實行惠民醫(yī)院首診制度，在惠民醫(yī)院（含惠民窗口）診治時還應提交經(jīng)當年核定有效的《湖北省城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》；因惠民醫(yī)院條件所限或因?qū)？萍膊〈_需轉(zhuǎn)往其它醫(yī)療機構(gòu)診療的，由主治醫(yī)生及時提出轉(zhuǎn)院意見，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦公室同意，報市醫(yī)保處備案，可轉(zhuǎn)到惠民醫(yī)院的對口轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)或其他定點醫(yī)療機構(gòu)就診。

第十七條  低保對象在惠民醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費用，先享受惠民醫(yī)院減免優(yōu)惠后，醫(yī)療保險基金再按《宜昌市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》規(guī)定的比例支付。減免優(yōu)惠和報銷之和與符合居民醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用相比不足80%的，其差額部分由醫(yī)療保險基金予以補差。

第十八條 定點醫(yī)療機構(gòu)應尊重患者或親屬的知情權(quán)，在使用自費藥品、診療項目、服務項目、設(shè)施及安裝植入性材料、人工器官時，應書面告知并征得患者或親屬簽字同意。各定點醫(yī)療機構(gòu)應主動提供每日費用明細清單，以便患者或其親屬了解費用開支情況。

第十九條 居民醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設(shè)施標準參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，應優(yōu)先使用甲類藥品、一般診療項目、一般服務項目、一般設(shè)施費用，使用乙類藥品、特殊診療項目、特殊服務項目、特殊設(shè)施費用必須經(jīng)主治醫(yī)師簽字，報定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦公室審批后方可使用。 　　在國家、省無統(tǒng)一診療項目目錄前，一般診療項目、一般服務項目、一般設(shè)施費用暫按《宜昌市基本醫(yī)療、工傷、生育保險診療項目、醫(yī)療服務設(shè)施范圍目錄》中的甲類診療、服務項目及設(shè)施費用執(zhí)行；特殊診療項目、特殊服務項目、特殊設(shè)施費用按《宜昌市基本醫(yī)療、工傷、生育保險診療項目、醫(yī)療服務設(shè)施范圍目錄》中的乙類診療、服務項目及設(shè)施費用執(zhí)行。以后國家、省、市有新規(guī)定，從其規(guī)定。

第二十條 少年兒童住院按《宜昌市疾病質(zhì)量控制標準》和增補病種進行管理（少年兒童增補病種目錄附后）。少年兒童增補病種目錄可根據(jù)基金運行情況進行適時調(diào)整。少年兒童必須使用的治療性藥品，按照《關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險兒童用藥有關(guān)問題的通知》（勞社部發(fā)〔2007〕37號）執(zhí)行，其規(guī)定的增補藥品，視同乙類藥品報銷。執(zhí)行中如國家、省、市有新規(guī)定時，從其規(guī)定。

第二十一條 采用大型醫(yī)療設(shè)備檢查，必須符合檢查指征。不符合檢查指征，定點醫(yī)療機構(gòu)要求檢查，或符合檢查指征，但已明確診斷而重復檢查的，檢查費由定點醫(yī)療機構(gòu)支付；不符合檢查指征，參保居民要求檢查，或符合檢查指征，但已有明確診斷、參保居民要求重復檢查的，檢查費全部由個人負擔。

第二十二條  定點醫(yī)療機構(gòu)要公開床位收費標準和居民醫(yī)療保險床位費支付標準。在安排病房時，應將安排的床位收費標準告知參保居民。參保居民根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)的建議，自主選擇不同檔次的病房。

第二十三條 參保居民住院治療，根據(jù)病情應當出院，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)通知，無正當理由拒絕的，自定點醫(yī)療機構(gòu)通知出院之日起，發(fā)生的一切費用均由個人自付；應當出院而定點醫(yī)療機構(gòu)未通知的，所新增費用由定點醫(yī)療機構(gòu)負擔。

第二十四條 參保居民出院帶藥量標準為：急性病不得超過7日，慢性病不得超過15日。因疾病療程確需增加帶藥量的，須經(jīng)就診定點醫(yī)療機構(gòu)征得市醫(yī)保處同意。

第二十五條 參保居民出院時，由定點醫(yī)療機構(gòu)開具住院醫(yī)療費用結(jié)算清單，本人按規(guī)定支付自付醫(yī)療費用后，其余部分由市醫(yī)保處與定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。

第二十六條 參保居民跨保險年度住院的，在一個保險年度結(jié)束時必須做年終轉(zhuǎn)結(jié)，跨年度的住院費用分開累計計算。如上一個保險年度居民醫(yī)療保險基金累計支付未超過最高限額的，起付標準按入院時間所在的保險年度支付；如已超過最高限額的，則應另支付新保險年度的第一次起付標準。

第二十七條 參保居民當參保身份由不在校的少年兒童變?yōu)樵谛�學生或由在校學生變?yōu)槠渌�居民時，其保險年度隨參保人員身份的變化而轉(zhuǎn)變，起付標準、統(tǒng)籌支付金額按變化后的身份對應的保險年度進行支付與累計；若在校學生為低保對象或重殘人員的，按照在校學生的保險年度執(zhí)行。

第二十八條 參保居民在本地定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生符合《宜昌市基本醫(yī)療保險疾病質(zhì)量控制標準》且生命體征不正常、不宜搬動的病情時，所發(fā)生門診急救費用納入居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。

第二十九條  參保居民患病住院治療因病需轉(zhuǎn)診的，原則上限于當?shù)囟�點醫(yī)療機構(gòu)。定點醫(yī)療機構(gòu)應嚴格控制轉(zhuǎn)診，若確需轉(zhuǎn)外住院，應由具有轉(zhuǎn)診資格的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生填寫《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診審批表》，經(jīng)過定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦公室簽署意見后，再報市醫(yī)保處辦理轉(zhuǎn)診審批手續(xù)，方可轉(zhuǎn)往市醫(yī)保處指定的外地定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療。轉(zhuǎn)診原則：轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下，先省內(nèi)后省外，轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)必須是轉(zhuǎn)診所在地的醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)。危、急、重患者可先行轉(zhuǎn)診，但必須在7日內(nèi)補辦審批手續(xù)。