第十六條 城鎮居民基本醫療保險統籌基金支付醫療費用設立最高支付限額、起付標準和個人自付比例。 　　（一）城鎮居民基本醫療保險統籌基金最高支付限額：一個統籌年度內基本醫療保險基金支付醫療費最高限額為每人每年1.5萬元。超過最高支付限額以上的醫療費用，醫保統籌基金不予承擔，由個人或大病補充醫療保險、社會救助等渠道解決。 　　（二）城鎮居民基本醫療保險統籌基金起付標準，按定點醫療機構分為三類： 　　一級定點醫療機構起付標準為100元（指市縣區醫保確定的一級醫療機構、社區衛生服務機構及鄉鎮衛生院）； 　　二級定點醫療機構起付標準為300元（指市縣區醫保確定的二級醫療機構）； 　　三級定點醫療機構起付標準為500元（指市級醫保確定的三級及其以上醫療機構）。 　　在一個統籌年度內，從第二次起及其以后住院的起付標準一級降50元，二、三級住院起付標準分別降低100元。 　　城鎮居民基本醫療保險基金最高支付限額和起付標準需要調整時，由市勞動和社會保障行政主管部門根據基金收支運行情況提出意見，報市政府批準后執行。 　　（三）城鎮居民基本醫療保險按不同醫療機構等級確定個人自付比例。 　　起付標準以上，最高支付限額以下符合城鎮居民基本醫療保險規定的住院醫療費用，個人自付比例為： 　　醫療機構 市 內 轉市外  　 一級 二級 三級  　　個人自付比例 25% 35% 45% 50%

第十七條 參保人員患惡性腫瘤門診（放療、化療）、慢性腎功能衰竭（門診透析治療）、器官移植后門診（抗排異治療）和需長期進行血液透析的特殊病種的患者，其醫療費用（門診、住院）一個年度內統籌基金最高支付限額提高到每人2.0萬元。門診醫療費，在一個統籌年度內按一次住院費用結算，起付標準為500元，該起付標準不納入住院起付標準累計。

第十八條 城鎮居民醫療費用實行“復合式”的結算辦法進行結算，并按月與定點醫療機構進行結算和按月支付（報銷）醫療費用，具體辦法另定。

第十九條 參保居民有下列情形之一的，其就醫發生的醫療費用統籌基金不予支付： 　　（一）在國外或港、澳、臺地區治療的； 　　（二）自殺、自殘的（精神病除外）； 　　（三）因打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰》所致傷病； 　　（四）交通事故、醫療事故等發生的； 　　（五）參保當月（含當月）前發生的； 　　（六）施行美容及整形、保健、安裝假肢、義齒、義眼等醫療行為的； 　　（七）屬于工傷保險（含職業病）或生育保險支付范圍的； 　　（八）按有關規定不予支付的其他情形。