第二十二條 參保人統(tǒng)一使用江門(mén)市社會(huì)保障卡（簡(jiǎn)稱(chēng)社保卡）作為參保憑證進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，社保卡的管理及制發(fā)工作由市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局負(fù)責(zé)，社保卡工本費(fèi)由參保人個(gè)人負(fù)責(zé)。

第二十三條 參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法如下： （一）辦理住院登記手續(xù)。參保人患病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，必須在辦妥住院手續(xù)時(shí)起計(jì)算24小時(shí)內(nèi)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院收費(fèi)處（或登記處）出示本人社保卡和身份證（未成年人同時(shí)要提供戶(hù)口簿、監(jiān)護(hù)人身份證）辦理住院登記手續(xù)。 （二）辦理住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算手續(xù)。參保人辦理出院手續(xù)時(shí)，首先向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)處出示本人社保卡和身份證（未成年人同時(shí)要提供戶(hù)口簿、監(jiān)護(hù)人身份證），經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核實(shí)后，按本規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)先收取參保人個(gè)人應(yīng)支付的費(fèi)用，其余的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與各市、區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦法結(jié)算。 （三）參保人在未建立醫(yī)療保險(xiǎn)電子結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，需先由個(gè)人現(xiàn)金支付后，按本辦法規(guī)定攜帶有關(guān)資料，到各市、區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。

第二十四條 參保人在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法如下： 到醫(yī)療保險(xiǎn)國(guó)內(nèi)異地非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，必須按規(guī)定報(bào)各市、區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，其住院醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，憑醫(yī)院醫(yī)治的病歷、出院小結(jié)、疾病診斷證明書(shū)、醫(yī)技類(lèi)檢查診斷報(bào)告、收費(fèi)清單或明細(xì)表、收款收據(jù)及相關(guān)的資料到各市、區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的享受范圍和標(biāo)準(zhǔn)辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。

第二十五條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算辦法如下： 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采用按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年人平均住院費(fèi)用定額預(yù)決算的辦法，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算住院費(fèi)用。定額標(biāo)準(zhǔn)以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度成年人、未成年人及符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育和終止妊娠實(shí)際發(fā)生的出院人次平均住院費(fèi)用確定，每年結(jié)合各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上期實(shí)際情況、基金收支情況、醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整等有關(guān)因素，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重新核定。