|
第十三條
居民醫保基金分為統籌（住院）基金和門診帳戶，經辦機構按照每人每年20元的標準，為參保居民建立門診帳戶，委托參保居民戶籍所在地定點社區衛生服務機構管理，以學校為單位參保的，可委托學校醫療機構或社區衛生服務機構管理。主要用于參保居民門診醫療補助。
|
第十四條
設定城鎮居民統籌基金支付起付標準和最高支付限額。參保居民在定點醫療機構發生的符合規定的住院醫療費用，起付標準以下的由個人負擔。
參保居民住院起付標準為：鄉（鎮）、社區定點醫療機構200 元，縣級定點醫療機構400元，市級定點醫療機構600 元，異地轉診600 元。
一個年度內居民醫保統籌基金最高支付限額為30000元。參保居民在不同級別定點醫療機構住院發生的符合規定的醫療費用，在起付標準以上最高支付限額以下，居民醫保統籌基金支付比例為：鄉（鎮）、社區定點醫療機構，居民醫保統籌基金支付60 % ；縣級定點醫療機構，居民醫保統籌基金支付55 % ；市級定點醫療機構，居民醫保統籌基金支付50％。經批準轉診到異地定點醫療機構就醫的，居民醫保統籌基金支付45 ％。
|
|
第十五條
參保居民經鑒定符合條件的惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全的血液透析治療、異體器官移植抗排異治療的門診醫療費用，居民醫保統籌基金支付50％。一個年度內居民醫保統籌基金支付門診重病和住院費用合計金額，不超過年度最高支付限額。
|
|
第十六條
居民醫保年度計算為每年1 月1 日至12 月31日。跨年度住院的，按一次住院計算。執行出院結算時的起付標準、報銷比例和最高支付限額。
|
|
第十七條
參保居民符合國家計劃生育政策發生的生育醫療費用，納入居民醫保基金支付范圍。
|
|
第十八條
參保居民異地轉診、門診規定病種、生育醫療費用報銷等配套管理辦法，由市勞動保障行政部門另行制定。
|
|
第十九條
居民醫保統籌基金不予支付的費用范圍按城鎮職工基本醫療保險的有關規定執行。
|