第三十七條
用人單位按期足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，參保人從繳費(fèi)的次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；未按期足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，參保人從欠繳費(fèi)的次月起暫停享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
用人單位欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，時(shí)間未超過(guò)3個(gè)月且按規(guī)定補(bǔ)繳欠費(fèi)及滯納金的，參保人可按規(guī)定繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月的，不予辦理補(bǔ)繳欠費(fèi)手續(xù)且按自動(dòng)停保處理，參保人從欠繳費(fèi)的次月起停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
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第三十八條
用人單位未按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)、未按期足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（含未在規(guī)定期限內(nèi)補(bǔ)繳欠費(fèi)及滯納金）的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)其職工的醫(yī)療費(fèi)用。
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第三十九條
參保人享受以下基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：
�。ㄒ唬┌匆�(guī)定使用個(gè)人醫(yī)療帳戶就醫(yī)、購(gòu)藥（參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)的除外）；
（二）住院就醫(yī)發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付；
�。ㄈ┌匆�(guī)定報(bào)銷特定病種的門診醫(yī)療費(fèi)用；
�。ㄋ模﹨⒓痈哳~醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)的，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的部分資助；
�。ㄎ澹┗贾卮蠹膊∽≡壕歪t(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)高額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)最高賠付限額的，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的補(bǔ)助。
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第四十條
參保人在門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人醫(yī)療帳戶按規(guī)定支付或者現(xiàn)金支付，符合門診特定病種管理規(guī)定的可以按規(guī)定報(bào)銷。
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第四十一條
參保人在急診（或者留院觀察）期間死亡的，急診（或者留院觀察）期間的醫(yī)療費(fèi)用由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參照住院的規(guī)定給予報(bào)銷。
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第四十二條
下列情況發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人按規(guī)定共同支付：
�。ㄒ唬﹨⒈Ｈ嗽谖沂卸c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的；
�。ǘ﹨⒈Ｈ艘蚣痹\搶救需要就近在我市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的；
�。ㄈ﹨⒈Ｈ嗽诒疽�(guī)定第三十三條規(guī)定的非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的；
（四）參保人符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)條件，在辦理批準(zhǔn)手續(xù)后轉(zhuǎn)到非本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的，或者因急診搶救需要就近在非本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的。
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第四十三條
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金應(yīng)當(dāng)按照起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額的規(guī)定，支付參保人住院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額按以下規(guī)定確定：
（一）以我市上年度職工年平均工資的10%為基數(shù)，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同等級(jí)作適當(dāng)調(diào)整后確定起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元；醫(yī)療機(jī)構(gòu)未定級(jí)別的，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門會(huì)同市衛(wèi)生行政主管部門確定起付標(biāo)準(zhǔn)并公布。
�。ǘ┌次沂猩夏甓嚷毠つ昶骄べY的4倍左右設(shè)定最高支付限額，具體金額另行公布。
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第四十四條
參保人每次住院就醫(yī)時(shí)，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人自付，特殊情況按以下辦法處理：
（一）一個(gè)社保年度內(nèi)因惡性腫瘤或者精神病在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含本規(guī)定第三十三條規(guī)定的非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，下同）多次住院就醫(yī)的，只需支付首次住院時(shí)起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用；
（二）在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)院治療的，按一次住院支付起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用，轉(zhuǎn)入醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)高于轉(zhuǎn)出醫(yī)院的，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)交差額部分的費(fèi)用；
（三）因急診搶救需要在我市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)支付起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，按本條第（二）項(xiàng)的規(guī)定執(zhí)行；
�。ㄋ模┓限D(zhuǎn)外就醫(yī)條件并辦理批準(zhǔn)手續(xù)后轉(zhuǎn)到非本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的，或者因急診搶救需要就近在非本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的，每次住院均按我市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)支付起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用。
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第四十五條
參保人每次住院就醫(yī)時(shí)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用（以下簡(jiǎn)稱共付段費(fèi)用）由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌賬戶和參保人按比例共同支付。
共付段費(fèi)用屬于本規(guī)定第四十二條第（一）項(xiàng)至第（三）項(xiàng)規(guī)定情形的，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)（含執(zhí)行同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)但未定等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，下同）確定參保人個(gè)人支付的比例：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為20%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為15%，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)為10%；參保人屬退休人員的，個(gè)人支付的比例為前述規(guī)定比例的80%。
共付段費(fèi)用屬于本規(guī)定第四十二條第（四）項(xiàng)規(guī)定情形的，參保人個(gè)人支付的比例為：在職職工28%，退休人員24%。
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第四十六條
參保人每次住院就醫(yī)時(shí)，超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用可以通過(guò)高額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)和重病醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助制度解決。
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第四十七條
參保人住院就醫(yī)后病情穩(wěn)定（或者好轉(zhuǎn)）可以出院或者改為門診治療的，應(yīng)當(dāng)出院或者改為門診治療。應(yīng)該出院而拒不出院的，從醫(yī)院作出出院診斷的次日起所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人負(fù)責(zé)。
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第四十八條
參保人因工傷、生育所需醫(yī)療費(fèi)用按省、市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇范圍。
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