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泰安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法
第五章 醫(yī)療服務(wù)管理

第二十二條  城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理考核辦法,參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十三條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部管理制度,嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)政策規(guī)定和醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,配備專(兼)職管理人員,做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)部管理工作。
第二十四條  參保人員住院實(shí)行首診及轉(zhuǎn)診制度。參保人員須就近選擇一家二級及以下醫(yī)院作為首診住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),服務(wù)期一年。服務(wù)期滿,參保人員根據(jù)服務(wù)情況可以變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
  
  首診住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)參保人員住院、轉(zhuǎn)診及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作。
第二十五條  對確定為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購和相應(yīng)的惠民醫(yī)療政策,具體辦法由市勞動保障部門會同衛(wèi)生部門制定。
第二十六條  對參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用,參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算辦法進(jìn)行結(jié)算。
第二十七條  參保人員患病住院應(yīng)當(dāng)首先在首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。因病情需要轉(zhuǎn)診的,由首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者的病情,按照逐級轉(zhuǎn)診的原則,及時辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。未經(jīng)首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,統(tǒng)籌基金不予支付。
第二十八條  參保人員發(fā)生急、危重病時,可以直接就近住院治療。在首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外醫(yī)院住院治療的,應(yīng)憑急診住院證明及相關(guān)資料在5個工作日內(nèi)到本人首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和當(dāng)?shù)厣鐣kU(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案,其費(fèi)用可納入統(tǒng)籌基金支付范圍。


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