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河南省省直職工生育保險實施細則
第四章 就醫(yī)管理和費用結(jié)算

第二十四條  生育保險醫(yī)療服務實行定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理。
第二十五條 參保職工到生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行產(chǎn)前妊娠診斷、檢查、住院分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的,應持本人《河南省省直職工基本醫(yī)療保險手冊》、醫(yī)療保險卡、《生育證》,確認生育保險待遇資格。
第二十六條 女職工(含男職工配偶)因生育和職工實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的在規(guī)定支付標準以內(nèi)的醫(yī)療費,以及按項目支付時應由生育保險基金支付的醫(yī)療費,由省醫(yī)保中心與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算;超過規(guī)定支付標準的、按項目結(jié)算應由個人負擔的及其他生育保險基金不予支付的醫(yī)療費,由個人與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。
    產(chǎn)前檢查(圍產(chǎn)保健)費用,應于妊娠終止或分娩后到省醫(yī)保中心結(jié)算,所需材料同第二十一條規(guī)定。
第二十七條 生育保險基金按照項目付費方式支付的生育醫(yī)療費,參照省直職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設(shè)施范圍和支付標準的規(guī)定執(zhí)行。
藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設(shè)施范圍可根據(jù)省直生育保險實際需要適時調(diào)整。
第二十八條 職工因生育和實施計劃生育手術(shù)需要轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的,按照河南省省直職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院相關(guān)規(guī)定辦理。
第二十九條 女職工(含男職工配偶)因生育或職工實施計劃生育手術(shù)在異地發(fā)生的醫(yī)療費,以及因急診、急救(包括出差、探親、準假外出期間)在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的生育和計劃生育手術(shù)醫(yī)療費,先由個人墊付后,持原始發(fā)票、費用明細、急診證明、醫(yī)學證明和計劃生育相關(guān)證明材料到省醫(yī)保中心按規(guī)定結(jié)算。


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