第十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制定執(zhí)行醫(yī)療保險>策規(guī)定的管理措 施，規(guī)范和督促醫(yī)務(wù)人員做好定點醫(yī)療的業(yè)務(wù)工作。A類（含A+類，下同）定點醫(yī)療機構(gòu)必須設(shè)立醫(yī)療保險管理職能科室，其他定點醫(yī)療機構(gòu)必須配備專（兼）職管理人員，與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)共同做好定點醫(yī)療業(yè)務(wù)管理工作，按時向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提供與醫(yī)療保險有關(guān)的診治資料和賬目清單。

第十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在顯著位置懸掛“醫(yī)療保險定點 醫(yī)療機構(gòu)”標(biāo)牌，設(shè)置“醫(yī)療保險>策宣傳欄”和“醫(yī)療保險投訴箱”，>級以上定點醫(yī)療機構(gòu)還應(yīng)設(shè)立“醫(yī)療保險宣傳臺”，向參保人員宣傳和解釋社會醫(yī)療保險的>策規(guī)定和主要做法。

第十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)須配置滿足醫(yī)療保險管理需要的信息管 理設(shè)備和軟件，留有與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)信息管理系統(tǒng)相連接的接口，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)驗收合格后投入使用。電腦操作人員除具備初級以上計算機操作員資格外，還應(yīng)接受醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

第十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在醒目處公布常用診療項目、常用藥 品的價格，并及時更換。應(yīng)按規(guī)定向參保人員提供住院費用清單，實行“一日清單制”（>級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)必須建立觸>屏查詢系統(tǒng)）。

第十六條 定點醫(yī)療機構(gòu)在為參保人員辦理門診掛號和住院登記手續(xù)時，應(yīng)核對其《醫(yī)療保險證》、《醫(yī)療保險病歷》和《醫(yī)療保險卡》，做到“人、證、卡”相符。

第十七條 定點醫(yī)療機構(gòu)必須統(tǒng)一使用由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定格式的門診證歷、醫(yī)療保險專用復(fù)式處方、結(jié)算單等各種單據(jù)和賬表。

第十八條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)堅持“以病人為中心”的業(yè)務(wù)準(zhǔn)則，向病人提供優(yōu)質(zhì)業(yè)務(wù)。要及時妥善處理工作人員與參保人員之間發(fā)生的糾紛和參保人員的投訴，對責(zé)任確屬工作人員的，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定處理，并將處理情況報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。

第十九條 參保人員確因病情需要轉(zhuǎn)診到外地醫(yī)療機構(gòu)和特約醫(yī)療機構(gòu)診治的，具有轉(zhuǎn)診權(quán)的定點醫(yī)療機構(gòu)必須按有關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。轉(zhuǎn)診原則上應(yīng)轉(zhuǎn)往醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)確定的外地特約醫(yī)院。

第二十條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)規(guī)范社會醫(yī)療保險的家庭病床管理： （一）家庭病床收治對象僅限于中風(fēng)癱瘓、惡性腫瘤晚期等行動不便的患者，并由專職定點醫(yī)師收治。 （二）做好家庭病床的病歷書寫和設(shè)、撤床登記以及統(tǒng)計等各方面工作，家庭病床的費用按門診方式結(jié)算。

第二十一條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市關(guān)于醫(yī)療保 險診療項目、醫(yī)療業(yè)務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)等方面的有關(guān)規(guī)定。定點醫(yī)療機構(gòu)需增加醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)院制劑等新的業(yè)務(wù)內(nèi)容時，須向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申辦醫(yī)療保險新項目費用的列入手續(xù)。

第二十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險用藥范圍的規(guī)定，應(yīng)保證醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)的備藥率、醫(yī)療業(yè)務(wù)中的醫(yī)療保險用藥使用率和個人自費藥費用負(fù)擔(dān)率均達規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。要在電腦收費系統(tǒng)中對參保和非參保兩類不同藥品實行不同標(biāo)識區(qū)分，并實行藥品全品種微機化管理。

第二十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)對參保人員提供的在其他>級及以上醫(yī)療機構(gòu)所做的檢查結(jié)果，應(yīng)充分利用；不得將為參保人員進行檢查、治療的收入與定點醫(yī)師及定點醫(yī)師所在的科室收入直接掛鉤。如有違規(guī)行為并經(jīng)查屬實的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)可拒絕支付此類項目費用。

第二十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)規(guī)范藥品采購行為，把采供藥品價 格降價部分按規(guī)定讓利于參保人員。>級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)允許參保人員持定點醫(yī)師開具的處方到定點零售藥店配藥。>級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)也可以為參保人員開展醫(yī)療保險目錄內(nèi)非處方藥品的直接配藥業(yè)務(wù)。