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南京市工傷保險(xiǎn)醫(yī)療管理暫行辦法
第二章 定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理

第二條 工傷(含職業(yè)病,下同)保險(xiǎn)醫(yī)療實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。
經(jīng)衛(wèi)生部門批準(zhǔn)設(shè)立并符合規(guī)定條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu),可向工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請承辦工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)事務(wù)。
第三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)符合以下條件:
    (一) 有較高的醫(yī)療技術(shù)水平,良好的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施,具備為工傷職工提供良好醫(yī)療服務(wù)的能力;在工傷事故和職業(yè)病傷害的救治方面有一定特色和優(yōu)勢。
    (二) 遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn),有完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度,符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。
    (三) 嚴(yán)格執(zhí)行國家和省、市物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策。
    (四) 愿意承擔(dān)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)事務(wù),積極配合工傷保險(xiǎn)職能部門工作。
第四條 符合條件并愿意承擔(dān)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)事務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),可向工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請;工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)合理布局、擇優(yōu)確定和方便企業(yè)與職工治療的原則確認(rèn),并在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上與確認(rèn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。 
    經(jīng)確認(rèn)和簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu),工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)向社會(huì)公布。
第五條 工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議期限一般為兩年,內(nèi)容包括服務(wù)對象、服務(wù)范圍、服務(wù)質(zhì)量及解除協(xié)議條件、費(fèi)用審核、費(fèi)用結(jié)算辦法等內(nèi)容,明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。
第六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備專(兼)職管理人員,與工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作。
第七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵守工傷保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)定,按照工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、藥品目錄和住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等,為工傷職工提供良好的醫(yī)療服務(wù);積極配合工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好工傷醫(yī)療費(fèi)用審核等工作,如實(shí)提供病案、病歷、處方和診斷證明書等相關(guān)材料。
    定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在工傷人員辦理門診掛號(hào)或住院登記手續(xù)時(shí),應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份和就診類別識(shí)別,就醫(yī)過程中要嚴(yán)格鑒別工傷保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的治療、檢查和用藥等相關(guān)費(fèi)用。對工傷職工治療工傷以外的其他疾病費(fèi)用,按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行,費(fèi)用分別列支、分別結(jié)算管理。
    定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能按服務(wù)協(xié)議約定為傷者提供優(yōu)質(zhì)治療服務(wù)或不能按要求配合工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理的,工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)終止或解除服務(wù)協(xié)議,取消其定點(diǎn)資格。


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