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第十九條
居民醫(yī)保門診賬戶每人每年20元，用于支付參保居民普通門診醫(yī)療費(fèi)用。
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第二十條
居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金用于參保居民的住院和門診規(guī)定病種的醫(yī)療支出。
參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個人支付；起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的，由居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保居民個人按比例承擔(dān)。
參保居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）200元，二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元。
一個自然年度內(nèi)居民醫(yī)�；鹱罡咧Ц断揞~暫定為40000元。其中，居民醫(yī)�；鹬Ц�20000元，大額補(bǔ)充醫(yī)療保險支付20000元。城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保繳費(fèi)滿5年后，最高支付限額提高到50000元。其中，居民醫(yī)保基金支付25000元，大額補(bǔ)充醫(yī)療保險支付25000元。
參保居民在不同級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的符合醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下，居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，居民醫(yī)�；鹬Ц�65%；一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，居民醫(yī)�；鹬Ц�60%；二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，居民醫(yī)�；鹬Ц�55%；三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，居民醫(yī)�；鹬Ц�50%。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，居民醫(yī)保基金支付比例按三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例降低5%支付。
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第二十一條
參保居民經(jīng)鑒定符合條件的門診規(guī)定病種醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)保基金支付50%。
一個自然年度內(nèi)居民醫(yī)�；鹬Ц蹲≡嘿M(fèi)用和門診規(guī)定病種費(fèi)用合計(jì)金額，不超過年度最高支付限額。
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第二十二條
參保居民門診緊急治療后住院的，其符合規(guī)定的急診費(fèi)用可并入住院費(fèi)用；經(jīng)門診搶救無效死亡的，其符合規(guī)定的急診費(fèi)用由居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付55%。
在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急診住院醫(yī)療費(fèi)用，符合規(guī)定的，按三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)支付，但必須在2日內(nèi)向本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，原則上病情穩(wěn)定后或在3日內(nèi)轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。同時，應(yīng)提供原始發(fā)票、病歷復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)用匯總明細(xì)表。參保居民外出、學(xué)生放假和探親期間等在外地因急診需住院治療的，必須5日內(nèi)向本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，由醫(yī)院出具急診證明等有關(guān)材料，按異地轉(zhuǎn)診比例報銷。
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第二十三條
跨年度住院的起付標(biāo)準(zhǔn)按一次住院計(jì)算，并以辦理出院手續(xù)時間確定其結(jié)算年度。在一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)兩次及兩次以上住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按對應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)的50%執(zhí)行。
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第二十四條
加居民醫(yī)保的普通高校學(xué)生、中小學(xué)（含技校）階段在校學(xué)生、少年兒童發(fā)生意外傷害的住院治療費(fèi)用，無其他責(zé)任人的，納入居民醫(yī)保基金支付范圍。
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第二十五條
參保居民符合國家生育政策發(fā)生的生育住院醫(yī)療費(fèi)用納入居民醫(yī)�；鹬Ц斗秶�
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第二十六條
有下列情形之一的，參保居民就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用居民醫(yī)保基金不予支付：
�。ㄒ唬┰趪饣蚋�、澳、臺地區(qū)治療的；
�。ǘ┳詺�、自殘、斗毆、酗酒或因違法違規(guī)等造成傷害的；
（三）交通事故、意外傷害（第二十四條規(guī)定情形除外）、醫(yī)療事故等治療費(fèi)用；
�。ㄋ模┮蛎廊莩C形、生理缺陷等進(jìn)行治療的；
�。ㄎ澹┙涠�、性傳播性疾病治療的；
�。┪词褂冕t(yī)保IC卡住院發(fā)生的費(fèi)用；
�。ㄆ撸┌匆�(guī)定不予支付的其他情形。
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第二十七條
參保居民死亡的，其家屬須在15日內(nèi)持戶口薄、死亡證明原件及復(fù)印件、醫(yī)療保險IC卡到參保登記機(jī)構(gòu)辦理停保手續(xù)。
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第二十八條
參保居民可通過商業(yè)健康保險、醫(yī)療救助、社會慈善捐助等途徑，解決超出基本醫(yī)療保險和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險以外的醫(yī)療費(fèi)用，采取多種措施保障自己的醫(yī)療需求。
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