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海南省城鎮從業人員基本醫療保險條例
第六章 基本醫療保險的組織管理和監督

第四十八條 省勞動保障行政部門是本省城鎮從業人員基本醫療保險的行政主管機關,其職責是:

     (一)編制從業人員基本醫療保險事業發展規劃;

     (二)會同有關部門制定基本醫療保險基金的財務管理制度、統計制度和內部審計制度;

     (三)對全省基本醫療保險工作進行監督管理,依法行使行政處罰權;

     (四)每年向社會公告基本醫療保險工作情況;

     (五)其他應當由行政主管機關履行的職責。

     市、縣、自治縣勞動保障行政部門依照規定,對本行政區域內城鎮從業人員基本醫療保險工作進行管理和監督。
第四十九條 社會保險經辦機構負責管理城鎮從業人員基本醫療保險業務,其職責是:

     (一)負責辦理基本醫療保險登記;

     (二)管理基本醫療保險基金;

     (三)對基本醫療保險的醫療服務進行監督;

     (四)負責給付基本醫療保險待遇;

     (五)提出基本醫療保險基金支出的預算、決算編制建議;

     (六)經勞動保障行政部門委托,進行與基本醫療保險有關的檢查和調查工作;

     (七)按國家規定負責基本醫療保險基金的保值、增值;

     (八)提供有關基本醫療保險政策咨詢及其他服務;

     (九)負責辦理國家及本省規定的其他基本醫療保險事項。
第五十條 征收機關負責辦理基本醫療保險繳費登記;提出基本醫療保險基金收入的預算、決算編制建議;依法征繳基本醫療保險費;對繳費單位和個人繳納的基本醫療保險費進行監督檢查和違規處理。
第五十一條 衛生行政主管部門和藥品監督管理部門應當加強對定點醫療機構和定點藥店的管理和監督,協助社會保險經辦機構開展基本醫療保險工作。

     衛生行政主管部門應當對醫療機構違反醫療衛生和基本醫療保險有關規定,損害參保人合法醫療權益的行為進行處理。

     藥品監督管理部門應當加大藥品監督管理力度,保證醫療機構和定點藥店為病人提供質量合格、安全有效的藥品;依法對定點醫療機構和定點藥店發生的藥事事故進行處理。

     價格管理部門應當對基本醫療保險收費項目和收費標準進行檢查監督,加強管理,對擅自增加收費項目和提高收費標準的行為依法予以處理。
第五十二條 社會保險經辦機構應當每年至少向繳費個人發送一次個人帳戶記錄清單。

     用人單位應當每年向本單位從業人員和退休人員公布繳納基本醫療保險費情況,接受其監督。
第五十三條 征收機關、勞動保障行政部門和社會保險經辦機構,有權核查用人單位的從業人員名冊、工資發放表、財務會計帳冊等有關資料,必要時審計部門應當予以配合。參與核查的部門或者機構應當保守用人單位的商業秘密。

     用人單位應當如實提供從業人員名冊、工資發放表、財務會計帳冊等有關資料,不得偽造、變造、謊報、瞞報或者隱匿。
第五十四條 勞動保障行政部門和社會保險經辦機構有權檢查定點醫療機構和定點藥店在診斷、檢查、治療、供藥及收費過程中執行基本醫療保險規定的情況;有權在支付醫療費用前審驗醫療處方(醫囑)、診療報告單、病案、費用收據等有關資料。必要時衛生行政、藥品監督管理和價格管理等部門應當予以協助。

     定點醫療機構和定點藥店或其他當事人應當如實提供醫療處方(醫囑)、診療報告單、病案、費用收據等有關資料,不得偽造、變造、謊報、瞞報或者隱匿。
第五十五條 定點醫療機構、定點藥店違反基本醫療保險有關規定的,勞動保障行政部門可視不同情況,責令其限期改正,逾期仍不改正的,可以取消其定點資格。
第五十六條 財政、審計、監察等部門及社會保險基金監事會應當依法對基本醫療保險基金征收、管理工作進行監督,加強對用人單位和從業人員依法繳納基本醫療保險費情況的監督。

     基本醫療保險基金的年度收支情況應當由審計機關審計后,于次年6月30日前向社會公告,接受社會監督。
第五十七條 用人單位和個人有權查詢繳納基本醫療保險費、個人帳戶繳費記錄和享受基本醫療保險待遇情況,征收機關、社會保險經辦機構或者其他相關機構應當提供服務。

     用人單位和個人有權對征收機關的基本醫療保險費征收工作,社會保險經辦機構的基本醫療保險工作進行監督;有權就與本人有關的基本醫療保險爭議依法申請行政復議或者提起訴訟。
第五十八條 用人單位和個人對基本醫療保險費征收、基本醫療保險待遇給付中的違法行為有權舉報。勞動保障行政、監察等部門接到舉報后應當及時調查,按有關規定處理,并為舉報人保密。
第五十九條 社會保險經辦機構管理基本醫療保險所需經費,列入同級財政預算。


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