第四十七條 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回違規(guī)費(fèi)用，由市、縣（區(qū)）勞動保障行政部門給予通報(bào)、降低信用等級、暫停定點(diǎn)資格、取消定點(diǎn)資格，并根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定進(jìn)行處理： （一）與參保人串通，冒名就醫(yī)、配藥或者掛名住院的； （二）將應(yīng)當(dāng)由參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用列入醫(yī)保基金支付的； （三）將非醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)保基金支付的； （四）分解住院或者超量配藥造成醫(yī)保基金流失的； （五）通過出售假冒、偽劣、過期藥品等手段，騙取醫(yī)保基金的； （六）通過提供虛假疾病診斷證明、病歷、處方和醫(yī)療費(fèi)票據(jù)等手段，騙取醫(yī)保基金的； （七）重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、多收醫(yī)療費(fèi)用的； （八）搭車配藥、收取商業(yè)賄賂、損害參保人利益、增加醫(yī)保基金支出的； （九）使用社保卡配售非藥品，以藥易藥、以藥易物，套取醫(yī)保基金的； （十）進(jìn)銷和存賬、存物嚴(yán)重不符，提供虛假票據(jù)，以非法手段返利促銷等，套取醫(yī)保基金的； （十一）轉(zhuǎn)借醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)終端機(jī)（POS機(jī)）給非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)使用或者代非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)使用醫(yī)保基金進(jìn)行結(jié)算的； （十二）其他違反社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為。

第四十八條 用人單位有下列行為之一的，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回違規(guī)費(fèi)用，由市、縣（區(qū)）勞動保障行政部門責(zé)令改正，并依據(jù)《社會保險(xiǎn)征繳條例》等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定處理： （一）不如實(shí)申報(bào)用工人數(shù)、工資總額的； （二）為與本單位沒有勞動關(guān)系的患病人員參加職工醫(yī)保，騙取醫(yī)保待遇的； （三）將參保人社保卡提供給非參保人或者工傷職工就醫(yī)，騙取醫(yī)保基金的； （四）其他違反社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為。

第四十九條 參保人員有下列行為之一的，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回違規(guī)費(fèi)用，并可暫停當(dāng)事人醫(yī)保待遇3個(gè)月，市、縣（區(qū)）勞動保障行政部門依據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定進(jìn)行處理： （一）冒用他人社保卡住院（含特定門診）就醫(yī)的或?qū)⒈救松矸葑C明和社保卡轉(zhuǎn)借他人使用，騙取醫(yī)保待遇的； （二）偽造、變造病歷、處方、疾病診斷證明和醫(yī)療費(fèi)票據(jù)等資料，騙取醫(yī)保基金的； （三）與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或者其他人員串通，以藥易藥、以藥易物，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的； （四）短期內(nèi)大量重復(fù)配藥，造成醫(yī)保基金浪費(fèi)的； （五）使用社保卡配取藥品轉(zhuǎn)手倒賣，騙取醫(yī)保基金的； （六）其他違反社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為。

第五十條 有關(guān)行政主管部門和社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員有下列行為之一的，由所在單位或紀(jì)檢、監(jiān)察機(jī)關(guān)依法給予行政處分： （一）工作失職、瀆職或者違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律造成醫(yī)保基金損失的； （二）與參保人或者定點(diǎn)機(jī)構(gòu)串通，將自付醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)保基金支付的； （三）征收醫(yī)保費(fèi)或者審核醫(yī)療費(fèi)用時(shí)徇私舞弊的； （四）利用職權(quán)或者工作之便索賄受賄，牟取私利的； （五）其他嚴(yán)重違反社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，侵害參保人利益的。