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惠州市社會基本醫療保險辦法
第五章 醫保待遇管理

第二十五條 參保人在同一時間段內,只能參加一種社會基本醫療保險,享受相應的醫保待遇。
失業人員在領取失業金期間應參加職工醫保,其單位繳費部分由失業保險基金承擔,個人繳納部分在每月領取的失業保險金中扣繳;失業人員重新就業前,可以選擇參加職工醫保或居民醫保;失業人員就業后,用人單位應為其辦理參加職工醫保的相關手續,自繳費次月起按規定享受職工醫保待遇,同時中止享受居民醫保待遇;失業人員達到退休年齡并在當地社保經辦機構按月領取養老金后,生活確有困難的,可以在戶籍所在地按規定參加居民醫保。
第二十六條 參加了社會基本醫療保險的人員,應到當地的社保經辦機構辦理“惠州市社會保障卡”(以下稱社保卡),在未辦理社保卡前就醫的,參保居民需出示本人身份證或戶口簿原件;參保職工可憑原有的社保IC卡就醫。社?ㄞk理后,參保人員憑社保卡就醫。
第二十七條 參保人持社保卡在定點機構門診、住院或配藥時發生的醫療費用,屬個人支付的部分,可由個人賬戶或現金支付;屬于醫;鹬Ц兜,由社保經辦機構與定點機構結算。具體結算辦法由市勞動保障行政部門會同市衛生、財政、物價等行政部門共同制定。
參保人經本人選定的門診定點機構轉診(含急診)到本市行政區域內其他定點醫療機構門診發生的醫療費用先由個人墊付后,持有效票據到選定的門診定點機構按規定報銷。
第二十八條 辦理特定門診的參保人到指定的定點機構就醫、購藥,個人只需支付個人自付部分,醫;鹬Ц恫糠钟缮绫=涋k機構與定點機構結算。
社保經辦機構應加強對已辦理特定門診人員的跟蹤服務管理,不定期組織對已辦理特定門診人員進行專項病種檢查,檢查所需的醫療費用由醫;鹬Ц。
第二十九條 參保人在本市行政區域外、本市行政區域內未與社保經辦機構實行電腦聯網的定點醫療機構住院治療發生的符合規定的醫療費用,由個人現金墊付后,憑有效票據到社保經辦機構或社保經辦機構委托的醫療機構辦理報銷手續。
第三十條 凡屬下列情況的醫療費用,醫;鸩挥柚Ц叮
(一)到本市非定點醫療機構(急診除外)、零售藥店就診購藥的;
(二)因本人違法犯罪行為造成傷害或因本人故意行為如自傷、斗毆、酗酒及無證駕駛機動車輛、船舶、航空器和屬于他方責任的意外傷害;
(三)因工傷、生育(參加居民醫保的除外)、醫療事故發生的醫療費用;
(四)施行美容手術或對先天性殘疾進行非生理功能需要的矯正治療所發生的醫療費用;
(五)預防保健、療養費用;
(六)因公或因私出國及赴港澳臺地區期間所發生的醫療費用;
(七)按照國家和省、市有關規定不得由醫;鹬Ц兜钠渌M用。


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