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長(zhǎng)沙市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法
第四章 生育保險(xiǎn)服務(wù)管理

第二十四條 生育保險(xiǎn)實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理制度。
生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含符合條件的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)和市、區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu))的資格審定、管理和年審,均參照《長(zhǎng)沙市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》(長(zhǎng)勞[2000]44號(hào))的規(guī)定執(zhí)行。
第二十五條 勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同計(jì)劃生育、衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督、物價(jià)等部門(mén)根據(jù)國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定,制定生育保險(xiǎn)特殊用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和范圍及相應(yīng)的管理辦法。
第二十六條 職工享受生育保險(xiǎn)醫(yī)療待遇到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行妊娠診斷、檢查、分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或施行計(jì)劃生育手術(shù)的,除交驗(yàn)本人《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》外,還應(yīng)按下列規(guī)定交驗(yàn)其他有關(guān)證件或證明:
(一)妊娠診斷、檢查、分娩的,交驗(yàn)《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》  和《生育證》。    
(二)實(shí)施引產(chǎn)術(shù)、輸精(卵)管復(fù)通術(shù)的,交驗(yàn)單位(居住)所在地的區(qū)、縣(市)計(jì)劃生育行政部門(mén)出具的《計(jì)劃生育手術(shù)許可證明》。育齡期婦女取出宮內(nèi)節(jié)育器的,交驗(yàn)所在地鄉(xiāng)  (鎮(zhèn))、街道計(jì)生辦出具的《計(jì)劃生育手術(shù)許可證明》。非育齡期的婦女取出宮內(nèi)節(jié)育器的,交驗(yàn)本人居民身份證或戶(hù)口簿。
第二十七條 女職工妊娠的應(yīng)到本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)婦幼保健  機(jī)構(gòu)建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》,同時(shí)在本統(tǒng)籌地區(qū)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中任選一家作為本人妊娠診斷、檢查和分娩的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一經(jīng)選定,原則上不得變更。定點(diǎn)婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)于當(dāng)日將女職工選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》中的有關(guān)信息通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳輸給社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
第二十八條 女職工圍產(chǎn)期診斷、檢查和分娩應(yīng)在本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行,其符合生育保險(xiǎn)規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算,其余部分由女職工本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
第二十九條 用人單位女職工因急產(chǎn)不能赴本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩的,可就近選擇一家生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩,其生育醫(yī)療費(fèi)用由女職工先行墊付。出院后,憑分娩醫(yī)療機(jī)構(gòu)急產(chǎn)證明、住院病歷首頁(yè)復(fù)印件(加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)科章)、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》、《生育證》、居民身份證及有效生育醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審核報(bào)銷(xiāo)手續(xù),超過(guò)本統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的相應(yīng)支付標(biāo)準(zhǔn)的按標(biāo)準(zhǔn)支付,低于支付標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)報(bào)銷(xiāo)。    
第三十條 生育津貼、一次性生育補(bǔ)助金向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng),申領(lǐng)生育津貼、一次性生育補(bǔ)助金須提供下列資料:
(一)《生育證》或《計(jì)劃生育手術(shù)許可證明》或《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》;
(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的生育或節(jié)育醫(yī)學(xué)證明;
(三)夫妻雙方居民身份證(夫妻雙方不在同一統(tǒng)籌地區(qū)的,須提供配偶所在統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的證明);
(四)失業(yè)女職工的《失業(yè)保險(xiǎn)金領(lǐng)取證》;
(五)男職工無(wú)固定收入的配偶所在村(居)民委員會(huì)出具的證明;        
(六)勞動(dòng)保障部門(mén)規(guī)定的其他材料。
以上各項(xiàng)均需出示原件,有關(guān)證明材料需復(fù)印交社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)存檔。
第三十一條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理申請(qǐng)之日起1 5日內(nèi),對(duì)申請(qǐng)人享受生育津貼或一次性生育補(bǔ)助金的條件進(jìn)行審核。
對(duì)符合條件的,核定其享受期限和標(biāo)準(zhǔn),并予以一次性計(jì)發(fā);對(duì)不符合條件的,應(yīng)書(shū)面告知申請(qǐng)人。


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