第七十六條 定點醫療機構和定點零售藥店為參保人提供醫療服務實際發生的醫療費用，按本辦法規定或協議約定與市社會保險機構結算。 市社會保險機構與定點醫療機構、定點零售藥店簽訂的協議應約定結算方式。 醫療保險費結算可采取服務項目結算、服務單元結算、病種結算、按人頭門診定額包干結算或總額預付結算等方式。

第七十七條 參保人在定點醫療機構就醫或在定點零售藥店購買藥品所發生的符合基本醫療保險、地方補充醫療保險、生育醫療保險規定的醫療費用，按照下列規定辦理結算： （一）屬于基本醫療保險統籌基金、地方補充醫療保險基金、生育醫療保險基金支付范圍的，由定點醫療機構如實按規定記賬； （二）屬于個人賬戶支付范圍的，由定點醫療機構或定點零售藥店從參保人的個人賬戶中劃扣；個人賬戶不足支付的，應當直接向參保人收取。

第七十八條 參保人就醫發生的醫療費用有以下情形之一的，先行支付現金，其后憑有關單據和資料向市社會保險機構提出申請，由市社會保險機構按規定審核報銷：  （一）綜合醫療保險、住院醫療保險參保人在國內其他城市急診或經核準轉診到國內其他城市發生的的住院醫療費用； （二）長期派駐在國內其他城市工作的本市戶籍參保人或退休后居住在國內他城市的參保人，在備案的醫療機構就診發生的醫療費用； （三）參保人在定點醫療機構進行慢性腎功能衰竭門診透析，器官移植后門診用抗排斥藥，以及惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療發生的醫療費用； （四）農民工醫療保險參保人因工外出或出差，在非結算醫院因急診搶救發生的住院醫療費用； （五）參保人經醫院同意，住院時在院外進行目錄內診療項目發生的的費用； （六）在國內其他城市發生的符合本辦法規定的生育醫療費用。

第七十九條 住院醫療保險和農民工醫療保險參保人就醫發生的門診醫療費用有以下情形之一的，先行支付現金，其后可以憑有關單據和資料到結算醫院或指定的醫療機構提出申請，由結算醫院按規定予以審核報銷： （一）因病情需要，經結算醫院批準轉診到非結算醫院發生的門診費用； （二）因工外出或出差在非結算醫院發生的門診急診醫療費用； （三）就診的定點醫療機構發生電腦故障或因《社會保障卡》損壞等原因不能記賬的。 農民工醫療保險參保人經結算醫院核準轉診到指定的醫療機構發生的住院費用，先行支付現金的，可以憑有關單據和資料到結算醫院按規定辦理審核報銷。

第八十條 住院醫療保險參保人住院發生的醫療費用或綜合醫療保險參保人門診發生的醫療費用，有以下情形之一的，先行支付現金，可以憑有關單據和資料到就醫的醫療機構按規定辦理審核報銷： （一）就診的定點醫療機構發生電腦故障或因《社會保障卡》損壞等原因不能記賬的； （二）經醫院同意，住院時在院外購買基本醫療保險目錄范圍內的處方藥。

第八十一條 參保人應在醫療費用發生之日（住院從出院日）起12個月內提交以下資料辦理報銷手續： 轉出醫院轉診證明、蓋有就診醫院印章的門診病歷或住院病歷復印件、疾病診斷證明（門診）、出院診斷證明書或出院小結（住院）、費用明細清單、原始收費收據、用人單位證明和社會保障卡等資料。

第八十二條 本市戶籍參保人退休后長期居住在其他地方的，經本人申請，其醫療保險個人賬戶余額及按本辦法規定應劃入個人賬戶的金額可轉入其長期居住地的社會保險機構；個人賬戶金額無法轉移的，經本人申請，可一次性發放給本人，進入其領取養老金的銀行賬戶；之后其每月應劃入個人賬戶的金額按月進入其領取養老金的銀行賬戶，不再享受本辦法第四十一條規定的待遇。 由市社會保險機構按月支付養老保險待遇的非本市戶籍退休人員在其他地方長期居住的，經本人申請，其醫療保險費中劃入社區門診統籌基金的金額按月進入其領取養老保險金的銀行賬戶，不再享受本辦法第四十三條規定的待遇。