第四十四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的醫(yī)療服務實行定點醫(yī)療機構管理。     承擔城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險服務的醫(yī)療機構，應當向市勞動保障行政部門提出申請，取得定點醫(yī)療服務資格，與醫(yī)療保險經辦機構簽訂服務協(xié)議，按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策規(guī)定提供醫(yī)療服務。

第四十五條 定點醫(yī)療機構的計算機系統(tǒng)和網(wǎng)絡應當滿足以下條件：     （一）按要求配置相關計算機軟件、硬件和網(wǎng)絡資源。配備數(shù)據(jù)庫服務器，接入勞動保障信息網(wǎng)絡系統(tǒng)的專線。     （二）建立相應的內部管理制度，保證計算機網(wǎng)絡安全運行；設備操作人員要經過培訓上崗。     （三）網(wǎng)絡設備的配置信息以及計算機設備的IP地址應到市勞動保障信息中心備案。計算機必須安裝正版的殺毒軟件，并做到及時升級。     （四）保證實時上傳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險數(shù)據(jù)。     （五）做好相應程序改造工作，確保政策調整的及時性。

第四十六條 市醫(yī)療保險經辦機構應與定點醫(yī)療機構簽訂服務協(xié)議書。協(xié)議書應明確服務范圍、服務質量、醫(yī)療費用結算辦法、支付標準以及醫(yī)療費用審核與控制等內容。

第四十七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目及醫(yī)療服務設施范圍標準的規(guī)定。

第四十八條 定點醫(yī)療機構為參保居民提供醫(yī)療服務時，使用自費診療項目、超標準醫(yī)療服務設施時，必須征得本人或家屬同意（急救除外）。

第四十九條 參保人員在定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，須持居民基本醫(yī)療保險證和社會保障卡。參保人員出院時直接與定點醫(yī)療機構結算應由個人承擔的醫(yī)療費用。定點醫(yī)療機構在接診時應認真查驗參保人員有效證件，發(fā)現(xiàn)有偽造、冒用或者涂改的，予以扣留并及時通報市醫(yī)療保險經辦機構。

第五十條 參保人員要妥善保管好本人的基本醫(yī)療保險證、社會保障卡。如有遺失，應及時向市醫(yī)療保險經辦機構及勞動保障信息中心掛失并補辦證卡。嚴禁將本人的證、卡轉借給他人就醫(yī)。嚴禁偽造和涂改醫(yī)療保險證、卡。

第五十一條 參保人員對基本醫(yī)療保險待遇給付有異議的，可向市醫(yī)療保險經辦機構或定點醫(yī)療機構查詢、反映。對違反基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的單位和個人，可向勞動保障行政部門投訴。

第五十二條 定點醫(yī)療機構工作人員應按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關規(guī)定，為參保居民提供良好的醫(yī)療服務，遵守診療常規(guī)等各項醫(yī)療規(guī)章制度，合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。

第五十三條 定點醫(yī)療機構須嚴格掌握入、出院及轉院標準，并建立健全各種診療規(guī)范和管理制度。定點醫(yī)療機構將不符合住院標準的參保人員收治住院，或者將不符合出院標準的參保人員提前辦理出院，經核實后，其參保人員住院的醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構承擔，市醫(yī)療保險經辦機構不予結算。     參保人員因同種疾病在非急診搶救情況下重復住院的，如屬定點醫(yī)療機構分解住院的，由市醫(yī)療保險經辦機構按照服務協(xié)議處理；由于參保人員個人原因造成二次住院的，二次住院的醫(yī)療費用將由參保人員個人承擔。

第五十四條 參保人員住院實行雙向轉診轉院制度。由低級醫(yī)療機構轉入高級醫(yī)療機構的，轉入醫(yī)療機構統(tǒng)籌基金起付標準按差額收取，由高級醫(yī)療機構轉入低級醫(yī)療機構的，轉入醫(yī)療機構不收統(tǒng)籌基金起付標準。

第五十五條 參保人員因急診、急救在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，需在3個工作日內向市醫(yī)療保險經辦機構登記備案。病情穩(wěn)定后應當轉入定點醫(yī)療機構治療。

第五十六條 參保人員在非定點醫(yī)療機構出院后，需在一個月內持住院病歷復印件、醫(yī)療費用清單、醫(yī)療費收據(jù)及醫(yī)療保險證、社會保障卡等符合規(guī)定的憑證到市醫(yī)療保險經辦機構結算醫(yī)療費用。

第五十七條 參保人員因治療需要轉往外地就醫(yī)的，需經統(tǒng)籌區(qū)域內三級定點醫(yī)療機構或專科醫(yī)療機構提出意見，報市醫(yī)療保險經辦機構登記備案。轉外地就醫(yī)實行定向轉診制度。醫(yī)療費由個人墊付，治療終結后一個月內，到市醫(yī)療保險經辦機構結算。

第五十八條 參保人員在探親期間因急診、急救在當?shù)蒯t(yī)療機構就醫(yī)的，需在3個工作日內向市醫(yī)療保險經辦機構申報登記備案。治療終結一個月內到市醫(yī)療保險經辦機構結算。

第五十九條 如參保人員符合住院條件，需要住院系統(tǒng)治療，因本人生活不能完全自理，無法到定點醫(yī)療機構住院治療的，可申請建立家庭病床。辦理家庭病床，需經定點醫(yī)療機構經治醫(yī)師提出建床申請，由定點醫(yī)療機構的醫(yī)保科（辦）報市醫(yī)療保險經辦機構備案。家庭病床每次建床時間不得超過60天。

第六十條 下列情況所發(fā)生的醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付：     （一）在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的；     （二）自殺、自殘的（精神病除外）；     （三）斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反治安管理行為所致傷病的；     （四）交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等由他方承擔醫(yī)療費賠償責任的；         （五）因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的；     （六）國家和省、市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不 支付費用的情形。