第十二條 建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診家庭（個(gè)人）賬戶。從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中每人每年按籌資標(biāo)準(zhǔn)15%的比例劃入，建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診家庭（個(gè)人）賬戶，由家庭成員共同使用，門診家庭（個(gè)人）賬戶的本金和利息歸家庭成員共同所有，可以跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承，但不得充抵下一年度參保繳費(fèi)，也不得返還現(xiàn)金。

第十三條 建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。按籌資標(biāo)準(zhǔn)劃入門診家庭（個(gè)人）賬戶后的剩余部分作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，用于特殊慢性病病種門診、住院補(bǔ)償、未成年居民意外保險(xiǎn)。

第十四條 門診家庭（個(gè)人）賬戶的補(bǔ)償。參保家庭成員門診發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用由門診家庭（個(gè)人）賬戶予以補(bǔ)償，用完為止。門診費(fèi)用的補(bǔ)償總額不得超過(guò)家庭（個(gè)人）賬戶資金總額。

第十五條 住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償： 　　（一）參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用由個(gè)人支付；起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金和參保居民個(gè)人按比例承擔(dān)。 　　（二）住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按照不同類別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定。成年居民在一個(gè)參保年度內(nèi)第一次住院分別為：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)150元、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)350元、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)550元；第二次住院分別為：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元；從第三次住院開始不設(shè)個(gè)人住院起付標(biāo)準(zhǔn)。未成年居民在一個(gè)參保年度內(nèi)第一次住院分別為：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元；從第二次住院開始不設(shè)個(gè)人住院起付標(biāo)準(zhǔn)。 　　（三）參保居民在不同類別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的，按照以下比例承擔(dān)： 　　一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌基金支付75%、個(gè)人承擔(dān)25%； 　　二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌基金支付60%、個(gè)人承擔(dān)40%； 　　三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌基金支付40%、個(gè)人承擔(dān)60%； 　　省及省外醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支付30%、個(gè)人承擔(dān)70%；

第十六條 特殊慢性病病種門診費(fèi)用補(bǔ)償。城鎮(zhèn)居民患有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的特殊慢性病［惡性腫瘤、精神病、帕金森氏癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、腦癱癥、慢性支氣管炎（合并肺氣腫、肺心病）。二期以上高血壓、冠心病、糖尿病、腎移植（尿毒癥）］，可按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定程序?qū)徍宿k理特殊慢性病證。凡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的特殊慢性病種門診醫(yī)療費(fèi)，一類慢性病［惡性腫瘤、腦癱癥、精神病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎移植（尿毒癥）］在一個(gè)參保年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、5000元（最高限額）以下的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按40%的比例補(bǔ)償；二類慢性病［帕金森氏癥、再生障礙性貧血、慢性支氣管炎（合并肺氣腫、肺心病）、二期以上高血壓、冠心病、糖尿病］在一個(gè)參保年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、3000元（最高限額）以下的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按30%的比例補(bǔ)償。特殊慢性病種門診費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)按本辦法第十五條規(guī)定執(zhí)行，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的門診費(fèi)用由個(gè)人支付。

第十七條 對(duì)符合國(guó)家計(jì)劃生育政策的參保女居民的生育進(jìn)行定額補(bǔ)助：順產(chǎn)分娩定額補(bǔ)助200元，剖腹產(chǎn)定額補(bǔ)助400元。

第十八條 住院統(tǒng)籌基金一個(gè)參保年度內(nèi)成年居民累計(jì)最高支付限額為2萬(wàn)元、未成年居民累計(jì)最高支付限額為3萬(wàn)元（包括門診規(guī)定特殊慢性病種醫(yī)藥費(fèi)用）。

第十九條 對(duì)未成年居民實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償： 　　（一）未成年居民因疾病或意外事故死亡的，6周歲以前按實(shí)際年齡每年（歲）1000元計(jì)算；6周歲以上由統(tǒng)籌基金一次性支付死亡補(bǔ)償金10000元，死亡補(bǔ)償金由法定受益人領(lǐng)取。 　　（二）未成年居民中的在校學(xué)生因校內(nèi)發(fā)生的意外傷害，由自己承擔(dān)的門診、住院醫(yī)療費(fèi)用，先沖減門診家庭（個(gè)人）賬戶，沖減后的不足部分按本辦法規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例補(bǔ)償，一個(gè)參保年度內(nèi)最高累計(jì)支付限額為3000元。

第二十條 有下列情形之一的，參保居民的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予補(bǔ)償： 　　（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌藥品目錄范圍以外的藥品費(fèi)用； 　　（二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以外的費(fèi)用； 　　（三）工傷（含職業(yè)病）醫(yī)療費(fèi)用； 　　（四）未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)自行外出就醫(yī)或在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的醫(yī)療費(fèi)用； 　　（五）交通事故、自殺、自殘、自傷、酗酒、打架斗毆，違法犯罪行為所導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用； 　　（六）能獲得民事賠償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用。

第二十一條 建立城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)超過(guò)最高支付限額以上的醫(yī)藥費(fèi)用給予補(bǔ)助。具體辦法另行制定。