第一百六十條 醫療保險待遇案件，應當注意以下審查要點： （一）勞動者支付的醫療費數額； （二）核銷的醫療費數額； （三）統籌地區上年度職工平均工資； （四）是否屬于醫療保險基金報銷范圍。

第一百六十一條 在一個職工醫保年度內，職工社會醫療保險統籌基金對參保人住院、指定單病種、門診特定項目、門診指定慢性病及普通門診就醫發生的符合規定范圍內的醫療費用，累計最高支付限額為上年度廣州市在崗職工年平均工資的6倍。

第一百六十二條 社會醫療保險基金不予支付下列醫療費用： （一）應當從工傷保險基金中支付的； （二）交通事故、意外事故、醫療事故等明確應當由第三人負擔的； （三）應當由公共衛生負擔的計劃免疫、婦幼保健、應急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預防等； （四）在香港、澳門特別行政區以及臺灣地區就醫的，或者在國外就醫的。 醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由社會醫療保險基金先行支付。社會醫療保險基金先行支付后，有權向第三人追償。