第十九條  參保居民一次住院診療過(guò)程跨年度的，按出院結(jié)算時(shí)間確定醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度。

第二十條  參保居民患病，憑社會(huì)保障卡在市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)必須認(rèn)真進(jìn)行審驗(yàn)和核對(duì)，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和居民醫(yī)保政策的各項(xiàng)規(guī)定。

第二十一條  參保居民在市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬個(gè)人負(fù)擔(dān)的由個(gè)人現(xiàn)金支付，屬居民醫(yī)保基金支付的由市醫(yī)療保險(xiǎn)局按規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

第二十二條  市醫(yī)療保險(xiǎn)局須與市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議明確雙方權(quán)利義務(wù)和違約責(zé)任。

第二十三條  參保居民因病情需要轉(zhuǎn)市外醫(yī)院就診的，須由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)主任醫(yī)師會(huì)診，出具轉(zhuǎn)診證明和病歷摘要，報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)局審批。在市級(jí)臨床重點(diǎn)專科就醫(yī)的參保病人原則上不轉(zhuǎn)外地診治。

第二十四條  參保居民因急診和危重疾病需在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行緊急搶救的，須在5個(gè)工作日內(nèi)由其本人或家屬持急診證明和入院通知單到市醫(yī)療保險(xiǎn)局補(bǔ)辦手續(xù)。

第二十五條  參保居民長(zhǎng)期異地居住，應(yīng)到市醫(yī)療保險(xiǎn)局辦理異地居住手續(xù)，并限選居住地當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為就診醫(yī)院。因病住院治療的，應(yīng)在入院后5個(gè)工作日?qǐng)?bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)局備案。

第二十六條  參保居民轉(zhuǎn)外住院、在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診和危重?fù)尵茸≡骸㈤L(zhǎng)期異地居住因病住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由本人或代理人攜帶社會(huì)保障卡、身份證和出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、住院發(fā)票，在出院后180日內(nèi)報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)局審核報(bào)銷(xiāo)。

第二十七條  參保居民因下列情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)保基金不予支付： 　　（一）在國(guó)外或港、澳、臺(tái)地區(qū)治療的； 　　（二）自殺、自殘的（精神病患者發(fā)病期除外）； 　　（三）斗毆、酗酒、吸毒及其他違法犯罪行為導(dǎo)致傷害的； 　　（四）國(guó)家規(guī)定有第三方承擔(dān)責(zé)任的交通事故、意外傷害（在校學(xué)生除外）； 　　（五）醫(yī)療事故； 　　（六）工傷、職業(yè)病及計(jì)劃生育； 　　（七）有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定不予報(bào)銷(xiāo)的其他情形。