第五十三條 用人單位未按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險、變更、注銷登記手續(xù)或者未按規(guī)定申報應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費的，按照國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》規(guī)定，由勞動保障行政部門責(zé)令限期改正，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處以1000元以上5000元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，處以5000元以上10000元以下罰款。

第五十四條 用人單位違反有關(guān)財務(wù)、統(tǒng)計法律、法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定，偽造或故意銷毀有關(guān)資料或者不設(shè)帳冊，致使醫(yī)療保險基金不能如數(shù)征繳以及因繳費基數(shù)無法確定而延期征繳或不能征繳的，由勞動保障行政部門或者地方稅務(wù)機關(guān)按照國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》等有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定，除補繳外，按欠繳數(shù)額加收滯納金，同時對直接負(fù)責(zé)的主管人員和直接責(zé)任人員處以5000元以上20000元以下的罰款，并按有關(guān)規(guī)定給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第五十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員有下列情形之一者，由勞動保障行政部門或其委托的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)追回不合理費用或不予結(jié)算醫(yī)療費，并視不同情況，由勞動保障行政部門責(zé)令其限期改正；情節(jié)嚴(yán)重的，按有關(guān)規(guī)定取消其定點資格：     （一）不核實患者是否屬于參保人員，造成冒名頂替就醫(yī)的；     （二）加重病情描述，將不屬于《診療項目》和《藥品目錄》的診療項目和藥品列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的；     （三）違反診療項目收費標(biāo)準(zhǔn)和藥品價格規(guī)定收費的；     （四）檢查治療、用藥與病情不符的；     （五）利用工作之便搭車開藥的；     （六）分解住院、辦理假住院手續(xù)套取住院醫(yī)療費的；     （七）具備診治條件而推諉診治病人的；     （八）不提供必須的檢查和診療措施造成不良后果的；     （九）不配合醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)工作的；     （十）其它違反醫(yī)療保險政策規(guī)定的。

第五十六條 定點零售藥店及其工作人員有下列情形之一者，由勞動保障行政部門或其委托的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)追回不合理費用或不予結(jié)算醫(yī)療費；情節(jié)嚴(yán)重的，由勞動保障行政部門取消其定點資格：     （一）不按處方配方，超過規(guī)定劑量，將自費藥品與基本醫(yī)療保險用藥范圍內(nèi)的藥品混淆計價的；     （二）將外配處方藥品變換成自費藥品、生活用品、化妝用品、保健品及其它藥品發(fā)給患者；     （三）出售假、劣藥品的；     （四）串換藥品，將不屬于《藥品目錄》的藥品或物品的費用列入藥費支付范圍的；     （五）違反藥品零售價格及批零差價銷售的；     （六）其它違反醫(yī)療保險政策規(guī)定的。

第五十七條 參保人員有下列情形之一者，給予批評教育；造成基金損失的，除追回?fù)p失外，取消其個人當(dāng)年享受醫(yī)療保險待遇的資格：     （一）將本人的IC卡轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)和購藥的；     （二）用他人的Ic卡冒名就醫(yī)和購藥的；     （三）偽造、涂改處方、費用單據(jù)等憑證、虛報冒領(lǐng)醫(yī)療費用的：     （四）其他違反醫(yī)療保險政策規(guī)定的。

第五十八條 實施行政處罰，應(yīng)按照《中華人民共和國行政處罰法》的規(guī)定執(zhí)行。罰款應(yīng)使用財政部門統(tǒng)一制發(fā)的票據(jù)，并全部上交財政，納人基本醫(yī)療保險基金財政專戶。     當(dāng)事人對行政處罰不服的，可依法申請行政復(fù)議或提起訴訟。逾期不申請復(fù)議或不起訴又不執(zhí)行處罰決定的，由做出處罰決定的機關(guān)申請人民法院強制執(zhí)行。

第五十九條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)工作人員有下列情形之一的，由勞動保障行政部門責(zé)令其改正，并對負(fù)責(zé)人、直接責(zé)任人給予批評教育和行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法提請司法機關(guān)追究其刑事責(zé)任：     （一）未按規(guī)定將醫(yī)療保險費轉(zhuǎn)入個人帳戶；     （二）貪污、挪用醫(yī)療保險基金的；     （三）擅自減、免醫(yī)療保險費的；     （四）擅自提高或降低醫(yī)療保險待遇的；     （五）徇私舞弊、索賄受賄的；     （六）其它違反國家、省、市醫(yī)療保險政策規(guī)定的。