第二十七條 參保人員自繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保后，應(yīng)當(dāng)連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)至法定退休年齡，如連續(xù)中斷繳費(fèi)3個月，即視為中斷參保，自第四個月起停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。因參保人員個人原因中斷參保的，中斷期間的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予補(bǔ)繳。因參保單位原因?qū)е聟⒈Ｈ藛T中斷參保或未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由參保單位按規(guī)定予以補(bǔ)繳，參保人員在中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，除應(yīng)當(dāng)由個人承擔(dān)的部分外，其余醫(yī)療費(fèi)由參保單位承擔(dān)。

第二十八條 中斷參保的人員再次參保時，屬本統(tǒng)籌地區(qū)非農(nóng)戶籍的人員必須在連續(xù)繳費(fèi)滿6個月后，方可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，屬本統(tǒng)籌地區(qū)非農(nóng)戶籍以外的人員可以在再次參保繳費(fèi)的次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第二十九條 參保人員退休時，基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限不足20年的，由參保單位或參保人員一次性補(bǔ)繳滿20年后，方可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第三十條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的補(bǔ)繳基數(shù)和費(fèi)率按辦理補(bǔ)繳手續(xù)時的標(biāo)準(zhǔn)確定。參保人員在按規(guī)定補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的同時，應(yīng)補(bǔ)繳重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助統(tǒng)籌費(fèi)，其中持有有效期內(nèi)《杭州市困難家庭救助證》的參保人員，免繳其應(yīng)補(bǔ)繳的重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助統(tǒng)籌費(fèi)。

第三十一條 下列情況為基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限： �� (一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限；(二)經(jīng)勞動保障行政部門認(rèn)定的視作繳費(fèi)年限；(三)2002年12月31日前符合國家、省規(guī)定的連續(xù)工齡。以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限不重復(fù)計(jì)算。

第三十二條 本辦法施行后，參保人員退休時，其累計(jì)中斷繳費(fèi)時間有下列情形的，按以下規(guī)定適當(dāng)提高其退休后的醫(yī)療費(fèi)個人承擔(dān)比例： ��(一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限(含補(bǔ)繳年限，下同)為20年，累計(jì)中斷繳費(fèi)時間1年以上(含1年，下同)3年以下的，其個人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)在規(guī)定比例的基礎(chǔ)上增加20個百分點(diǎn)；累計(jì)中斷繳費(fèi)時間3年以上(含3年，下同)的，其個人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)在規(guī)定比例的基礎(chǔ)上增加30個百分點(diǎn)。(二)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限為20年以上至25年，累計(jì)中斷繳費(fèi)時間1年以上3年以下的，其個人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)在規(guī)定比例的基礎(chǔ)上增加15個百分點(diǎn)；累計(jì)中斷繳費(fèi)時間3年以上的，其個人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)在規(guī)定比例的基礎(chǔ)上增加25個百分點(diǎn)。(三)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限為25年以上至30年，累計(jì)中斷繳費(fèi)時間1年以上3年以下的，其個人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)在規(guī)定比例的基礎(chǔ)上增加10個百分點(diǎn)；累計(jì)中斷繳費(fèi)時間3年以上的，其個人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)在規(guī)定比例的基礎(chǔ)上增加20個百分點(diǎn)。(四)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限為30年以上，累計(jì)中斷繳費(fèi)時間1年以上3年以下的，其個人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)在規(guī)定比例的基礎(chǔ)上增加5個百分點(diǎn)；累計(jì)中斷繳費(fèi)時間3年以上的，其個人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)在規(guī)定比例的基礎(chǔ)上增加15個百分點(diǎn)。

第三十三條 參保人員可在勞動保障行政部門確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇就醫(yī)，也可到定點(diǎn)藥店購藥(處方藥須憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方)。已按規(guī)定領(lǐng)取規(guī)定病種專用病歷的參保人員，可在勞動保障行政部門確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時結(jié)算醫(yī)療費(fèi)，或選擇兩家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由個人全額支付醫(yī)療費(fèi)后，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后結(jié)算。

第三十四條 退休人員門診統(tǒng)籌實(shí)行定點(diǎn)管理。參加退休人員門診統(tǒng)籌的退休人員在勞動保障行政部門確定的門診約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇一家作為本人的門診約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并可根據(jù)本人意愿按月調(diào)整。退休人員因病情需要轉(zhuǎn)院診治的，由門診約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診意見，轉(zhuǎn)至相應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。

第三十五條 參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開支范圍的住院醫(yī)療費(fèi)按以下規(guī)定結(jié)算： ��(一)住院統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)(以下簡稱住院起付標(biāo)準(zhǔn))為：三級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，二級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元。每次住院均設(shè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。在一個自然年度內(nèi)，第二次住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的75%計(jì)算，第三次及以上住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算，因患各類惡性腫瘤需進(jìn)行多次住院放、化療治療的，按首次住院的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級計(jì)算一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)。(二)住院起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分的醫(yī)療費(fèi)由個人承擔(dān)。(三)在一個自然年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的由住院統(tǒng)籌基金和個人共同承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)，其最高支付限額為8萬元，最高支付限額按年度(以出院日期為準(zhǔn))累計(jì)計(jì)算，最高支付限額以上部分醫(yī)療費(fèi)通過重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助辦法解決。(四)住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下部分的醫(yī)療費(fèi)由住院統(tǒng)籌基金與個人共同承擔(dān)，其中個人的承擔(dān)比例按以下規(guī)定執(zhí)行： ��  1、住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至2萬元的，退休前個人承擔(dān)20%，退休后個人承擔(dān)15%； ��  2、2萬元以上至4萬元的，退休前個人承擔(dān)15%，退休后個人承擔(dān)10%； ��  3、4萬元以上至8萬元的，退休前個人承擔(dān)10%，退休后個人承擔(dān)5%； ��  4、建國前參加革命工作的老工人按退休人員的標(biāo)準(zhǔn)減半承擔(dān)。

第三十六條 在一個自然年度內(nèi)，規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)按一次住院結(jié)算，但不設(shè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。該類病人年度內(nèi)最高支付限額包括規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)和住院醫(yī)療費(fèi)。

第三十七條 在一個自然年度內(nèi)，對參保人員的門診醫(yī)療費(fèi)設(shè)置一個門診起付標(biāo)準(zhǔn)： �� (一)退休前為1000元；(二)公務(wù)員中的退休人員為700元，其中建國前參加革命工作的老工人為350元；(三)參加退休人員門診統(tǒng)籌的退休人員為400元，其中建國前參加革命工作的老工人為200元。

第三十八條 參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開支范圍的門診醫(yī)療費(fèi)先由其個人帳戶當(dāng)年資金支付，個人帳戶當(dāng)年資金不足支付的，由個人承擔(dān)門診起付標(biāo)準(zhǔn)，門診起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的醫(yī)療費(fèi)按以下規(guī)定結(jié)算： ��(一)屬企業(yè)、民辦非企業(yè)單位和參照企業(yè)參保的單位在職職工的，由參保單位和個人共同承擔(dān)，其中個人承擔(dān)比例為20%左右，個人承擔(dān)比例超過30%的，須經(jīng)所在單位職工代表大會討論通過，并報(bào)上級工會組織備案。(二)屬公務(wù)員中的在職職工的，由公務(wù)員門診統(tǒng)籌基金和個人共同承擔(dān)，其中個人承擔(dān)比例為20%。(三)屬參加退休人員門診統(tǒng)籌和公務(wù)員中的退休人員的，分別由退休人員門診統(tǒng)籌基金、公務(wù)員門診統(tǒng)籌基金和個人共同承擔(dān)，其中個人承擔(dān)比例為15%，建國前參加革命工作的老工人個人承擔(dān)比例為5%。

第三十九條 靈活就業(yè)人員退休前發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)由個人承擔(dān)。協(xié)繳人員退休前發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)先由其個人帳戶資金支付，個人帳戶資金不足支付的，由個人承擔(dān)。前款規(guī)定的兩類人員退休后，未按規(guī)定參加退休人員門診統(tǒng)籌的，門診醫(yī)療費(fèi)先由其個人帳戶資金支付，個人帳戶資金不足支付的，由個人承擔(dān)。

第四十條 參保人員在三級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院的，其個人承擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)為規(guī)定比例的120%；在二級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院的，其個人承擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)為規(guī)定比例的100%；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院的，其個人承擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)為規(guī)定比例的80%。參保人員在定點(diǎn)藥店發(fā)生的購藥費(fèi)，其個人承擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)為規(guī)定比例的100%。

第四十一條 參保人員經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)市外(限上海、北京兩地)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，其符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開支范圍的醫(yī)療費(fèi)，先由個人自理總醫(yī)療費(fèi)的10%，再按本辦法第三十五條至第四十條有關(guān)三級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的規(guī)定辦理。

第四十二條 常駐外地工作3個月以上的參保人員和異地安置(含在異地連續(xù)居住滿1年)的退休人員，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)登記后，可在經(jīng)常居住地附近選擇兩家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其中一家為門診約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開支范圍的醫(yī)療費(fèi)按本辦法第三十五條至第四十條的有關(guān)規(guī)定辦理。

第四十三條 臨時外出(含因公出差)的參保人員患臨時性疾病時，可選擇當(dāng)?shù)匾患叶�點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開支范圍的醫(yī)療費(fèi)按本辦法第三十五條至第四十條的有關(guān)規(guī)定辦理。臨時外出的參保人員患臨時性疾病時，在本市以外的直轄市、省會城市、計(jì)劃單列市的二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，其符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開支范圍的醫(yī)療費(fèi)，先由個人自理總醫(yī)療費(fèi)的10%，再按本辦法第三十五條至第四十條的有關(guān)規(guī)定辦理。其中，因公出差的參保人員，其個人自理總醫(yī)療費(fèi)10%的醫(yī)療費(fèi)，由派出單位承擔(dān)。

第四十四條 參保人員因病需要進(jìn)行特殊醫(yī)療儀器檢查和特殊治療，以及使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類目錄藥品的，先由個人按國家、省、市有關(guān)規(guī)定自理一定比例的醫(yī)療費(fèi)后，再按本辦法第三十五條至第四十三條的有關(guān)規(guī)定辦理。

第四十五條 保人員因下列情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍： ��(一)在省規(guī)定的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍以外的；(二)未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非定點(diǎn)藥店就醫(yī)、購藥的；(三)因違法犯罪、自殺、自傷、打架斗毆、吸毒、酗酒等發(fā)生的；(四)出國、出境期間發(fā)生的；(五)交通事故、醫(yī)療事故、大面積食物中毒及其他應(yīng)當(dāng)由賠償責(zé)任者支付的；(六)納入工傷保險(xiǎn)參保范圍的工傷和工傷舊病復(fù)發(fā)的；(七)納入生育保險(xiǎn)參保范圍的女職工生育、計(jì)劃生育手術(shù)及其發(fā)生后遺癥的。

第四十六條 參保人員因患大規(guī)模暴發(fā)性傳染病或受大規(guī)模自然災(zāi)害影響造成的醫(yī)療費(fèi)，由同級人民政府研究解決。

第四十七條 為基本保持職工原有的醫(yī)療保障水平，企業(yè)、民辦非企業(yè)單位和參照企業(yè)參保的單位在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)建立職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金用于應(yīng)由參保單位承擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)和職工負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)困難的補(bǔ)助。職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在參保單位的應(yīng)付福利費(fèi)科目中列支，福利費(fèi)不足支付的，其低于全部職工工資總額的4%以下部分可列入成本。

第四十八條 市級及以上勞動模范和1955年至1965年期間由市級及以上人民政府表彰命名的先進(jìn)生產(chǎn)(工作)者和二等乙級及以上革命傷殘軍人，發(fā)生的由個人承擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)，先由其個人帳戶資金支付，不足支付的，由個人先行支付后，其中參加退休人員門診統(tǒng)籌的，經(jīng)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，由住院統(tǒng)籌基金或退休人員門診統(tǒng)籌基金承擔(dān)，其他人員仍按原渠道解決。二等乙級及以上革命傷殘軍人發(fā)生的符合有關(guān)規(guī)定的自理部分醫(yī)療費(fèi)，由個人先行支付后，其中參加退休人員門診統(tǒng)籌的，經(jīng)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，由住院統(tǒng)籌基金或退休人員門診統(tǒng)籌基金承擔(dān)，其他人員仍按原渠道解決。 ��  本辦法施行后，國家、省或市人民政府對前二款規(guī)定事項(xiàng)另有規(guī)定的，按其規(guī)定執(zhí)行。

第四十九條 離休干部、老紅軍享受的醫(yī)療保障待遇不變，醫(yī)療費(fèi)按本辦法施行前規(guī)定的經(jīng)費(fèi)渠道解決，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。

第五十條 企業(yè)、民辦非企業(yè)單位和參照企業(yè)參保的單位，其職工供養(yǎng)的直系親屬的醫(yī)療費(fèi)，由參保單位按原規(guī)定辦理。機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工子女統(tǒng)籌醫(yī)療由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。