第十二條
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金（以下簡稱醫(yī)療保險基金）支付參保人員住院醫(yī)療費用時，應按規(guī)定的起付標準和年度支付限額支付。
本細則所稱“起付標準”，是指醫(yī)療保險基金支付城鎮(zhèn)居民醫(yī)療費用前須先由個人自付的醫(yī)療費用額度。一、二、三級醫(yī)院每次住院的起付標準分別為300元、500元、800元。
本細則所稱“年度支付限額”，是指一個年度內(nèi)納入醫(yī)療保險基金支付范圍的住院醫(yī)療費用的額度（其中包括住院費用起付標準）。年度支付限額為3萬元。
在一個自然年度內(nèi)，參保人員第一、二次住院醫(yī)療費用達到或超過起付標準的，從第三次住院起不設(shè)起付標準；未達到起付標準的，自第三次住院起，在結(jié)算住院醫(yī)療費用時，需將前兩次起付標準的差額部分補足。
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第十三條
參保人員患有門診特定病種在定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療的，起付標準為300元，其起付標準以上的門診醫(yī)療費用（包括檢查、治療和藥品費用），按住院醫(yī)療費用的有關(guān)規(guī)定支付。
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第十四條
經(jīng)辦機構(gòu)從當年醫(yī)療保險基金收入中預留15%左右，建立大病醫(yī)療救助金，用于解決超過3萬元至10萬元部分的醫(yī)療費用。支付比例根據(jù)醫(yī)療費用發(fā)生情況及大病救助金支付能力確定。
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第十五條
不按規(guī)定繳費時間繳納醫(yī)療保險費，繳費不足一年的，醫(yī)療保險待遇按實際繳費月數(shù)計發(fā)；繳納全年醫(yī)療保險費的，享受全年醫(yī)療保險待遇，但繳費前發(fā)生及繳費后3個月內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予支付。
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第十六條
統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障部門應會同有關(guān)部門適時調(diào)整城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的起付標準、年度支付限額、醫(yī)療保險基金支付比例和門診特定病種、大病醫(yī)療救助政策。
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第十七條
定點醫(yī)療機構(gòu)應為參保人員建立健康檔案，提供預防保健、出診巡診等服務。
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