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第十三條
城鎮居民基本醫療保險繳費期為每年第一季度。繳費期限內參保繳費的，自參保次月起，享受城鎮居民基本醫療保險待遇。不按時連續足額繳費的，視為中斷參保，中斷或欠繳期間發生的醫療費用，醫療保險基金不予支付。再次參保時，需待繳費3 個月后享受醫療保險待遇。
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第十四條
醫療保險基金支付住院醫療費用的起付標準為：一級醫院300 元、二級醫院500 元、三級醫院800 元。在一個自然年度內，參保人員第一、二次住院設起付標準，從第三次住院起不設起付標準。
城鎮居民醫療保險基金支付住院醫療費用的年度支付限額為3 萬元。超過最高支付限額的醫療費用，通過建立大額醫療救助金解決。具體辦法由市勞動保障部門會同有關部門另行制定。
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第十五條
一個自然年度內，參保人員發生的住院醫療費用，醫療保險基金按下列標準支付：
（一）超過起付標準至1 萬元部分，支付比例分別為：一級醫院60%、二級醫院55%、三級醫院50%；
（二）超過1 萬元至3 萬元部分，支付比例分別為：一級醫院65%、二級醫院60%、三級醫院50%。
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第十六條
城鎮居民連續參保繳費且未發生住院醫療費超過5 年的，醫療保險基金支付比例提高5 個百分點；超過10 年的，提高10 個百分點。
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第十七條
參保人員經定點醫療機構及經辦機構批準，在統籌區域外醫院住院發生的醫療費用，需先由個人負擔20%，其余部分，再由醫療保險基金按三級醫院的起付標準和支付比例支付。
參保人員特殊醫療（包括特殊檢查、特殊治療、特殊藥品）費用，需先由個人負擔一定比例，其余部分，再按本辦法規定的相應比例由醫療保險基金支付。具體辦法另行制定。
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第十八條
參保人員患有門診特定病種在定點醫療機構門診治療的，起付標準為300 元；其起付標準以上的門診醫療費用，按相應級別醫院住院醫療費用的支付比例由醫療保險基金支付，并實行定額管理。定額標準和具體管理辦法由勞動保障部門另行制定。
門診特定病種有：惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能衰竭門診透析治療、器官移植手術后抗排異治療和慢性肝炎。
市勞動保障部門對門診特定病種范圍，可根據基金支付能力適時進行調整。
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第十九條
參保人員發生無責任人的意外傷害事故，其醫療費用納入城鎮居民醫療保險基金支付范圍。其門診醫療費用，超過100 元以上的部分由醫療保險基金支付60%，一個年度最高支付2000 元。住院醫療費用按本辦法的有關規定執行。
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第二十條
參保人員患有國家認定的甲類傳染病和大規模流行疾病發生的醫療費用，由當地政府（管委）另行解決。
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第二十一條
參保人員因違法犯罪、斗毆、酗酒、自殘、自殺、美容、整形、吸毒戒毒、醫療事故等以及在港、澳、臺地區和境外發生的醫療費用，醫療保險基金不予支付。
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