第十八條 門診統(tǒng)籌實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療。市勞動(dòng)保障行政部門按照區(qū)域規(guī)劃、總量控制的原則，在本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及鎮(zhèn)衛(wèi)生院范圍內(nèi)審核確定門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對其實(shí)行協(xié)議管理。     門診統(tǒng)籌定點(diǎn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中心可作為其門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)。

第十九條 門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)場所、人員配置、技術(shù)設(shè)備、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)時(shí)間、信息系統(tǒng)等方面應(yīng)達(dá)到規(guī)定的要求。

第二十條 門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，以病人為中心，合理檢查、合理治療、合理用藥。一個(gè)社保年度內(nèi)，對服務(wù)的參保人群使用自費(fèi)項(xiàng)目的總費(fèi)用不得超過年度醫(yī)療總費(fèi)用的20%。

第二十一條  門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)至少與市內(nèi)一家二級或三級醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院簽定協(xié)議，接受其醫(yī)療業(yè)務(wù)支持和指導(dǎo)。

第二十二條 參保人應(yīng)在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定一家作為其普通門診就醫(yī)機(jī)構(gòu)，社保年度內(nèi)不得變更，但工作調(diào)動(dòng)或住址變動(dòng)除外。

第二十三條 參保人下一社保年度需重新選定門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)于下一社保年度開始前3個(gè)月內(nèi)到新的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)；未辦理變更手續(xù)的，視為繼續(xù)選定原機(jī)構(gòu)。

第二十四條 參保人因工作調(diào)動(dòng)或住址改變需變更門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)持有效證明材料到原門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。

第二十五條 參保人需轉(zhuǎn)診的，由其門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的接診醫(yī)師提出申請，并經(jīng)該機(jī)構(gòu)蓋章同意。轉(zhuǎn)往的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為該機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議的醫(yī)院或醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的市級專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，轉(zhuǎn)診證明當(dāng)次有效。與門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化管理的醫(yī)院不視為該機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診醫(yī)院。

第二十六條 參保人在市內(nèi)其它門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診的，應(yīng)及時(shí)告知其所選定的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第二十七條 參保人所發(fā)生的屬門診統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)“總額預(yù)算、定額結(jié)算”的原則，由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行按月結(jié)算，年度清算。

第二十八條 參保人轉(zhuǎn)診、急診或欠費(fèi)補(bǔ)繳期間所發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人墊付后回其選定的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。

第二十九條 參保人經(jīng)核準(zhǔn)辦理了常住異地就醫(yī)的，其門診統(tǒng)籌籌資金額包干給個(gè)人使用。

第三十條 門診統(tǒng)籌按基金年度籌資總額的4%建立調(diào)劑金，用于門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因服務(wù)人群年齡、疾病構(gòu)成差異等特殊原因造成定額超支的適度補(bǔ)償。補(bǔ)償原則上不超過當(dāng)年調(diào)劑金總額。

第三十一條 建立門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核制度。考核包括日常管理和年終檢查，考核結(jié)果與醫(yī)療費(fèi)用償付及獎(jiǎng)懲掛鉤。對實(shí)行收支兩條線的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，考核結(jié)果同時(shí)與財(cái)政經(jīng)費(fèi)撥付掛鉤。