第二十六條 城鎮(zhèn)居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，由參保所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)放城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡，參保居民憑卡享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第二十七條 參保居民門診發(fā)生的費(fèi)用，由其家庭賬戶資金支付；家庭賬戶資金不足支付時(shí)，由個(gè)人自付。

第二十八條 參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的費(fèi)用，數(shù)額在起付線以下的，由家庭賬戶或者個(gè)人支付；在起付線以上、最高支付限額以下的費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按照以下比例進(jìn)行支付：起付線以上至2000元的，65%；2000元至3000元的，70%；3000元至5000元的，75%；5000元至1萬元的，80%；1萬元以上的，85%。  我區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌基金起付線為：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，300元；二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，500元；三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，800元。 當(dāng)年第二次住院起付線為首次住院起付線的70%；當(dāng)年第三次住院起付線為首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%。 參保人員連續(xù)住院超過180天的，每180天為一次住院結(jié)算周期，超過180天的，按再次住院處理。 我區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金在一個(gè)自然年度內(nèi)的最高支付限額為2萬元。超過2萬元的，統(tǒng)籌基金不再支付，城鎮(zhèn)居民可按有關(guān)規(guī)定申請(qǐng)城鎮(zhèn)困難居民醫(yī)療救助。

第二十九條 參保居民經(jīng)門診緊急治療后不需要住院的，其急診費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)；經(jīng)門診緊急治療后住院的，其符合規(guī)定的急診費(fèi)用可并入住院費(fèi)用；經(jīng)門診緊急搶救無效死亡的，其符合規(guī)定的急診費(fèi)用從統(tǒng)籌基金中支付65%。

第三十條 除急診外，在參保所在地非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。 因急診到參保所在地非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，須在住院5日內(nèi)到參保所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，可繼續(xù)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療或轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的急診、住院醫(yī)療費(fèi)用按三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

第三十一條 經(jīng)參保所在地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療后，對(duì)一些診斷、治療有困難的疾病，確需轉(zhuǎn)往區(qū)內(nèi)上一級(jí)醫(yī)院的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)收治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院理由，業(yè)務(wù)主管院長審核同意加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章后，報(bào)參保所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)。 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，在醫(yī)療終結(jié)的一個(gè)月內(nèi)，到參保所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定予以報(bào)銷。

第三十二條 對(duì)下列醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付： （一）未按規(guī)定及時(shí)足額繳費(fèi)的； （二）在國外或者港、澳、臺(tái)地區(qū)進(jìn)行治療的；  （三）因斗毆、酗酒、吸毒等違法犯罪行為導(dǎo)致傷病進(jìn)行醫(yī)療的；  （四）自殺、自殘（精神病除外）的； （五）因交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等其他責(zé)任事故導(dǎo)致傷病進(jìn)行醫(yī)療的；  （六）美容、矯形或者為治療生理缺陷進(jìn)行醫(yī)療的； （七）屬工傷保險(xiǎn)或者生育保險(xiǎn)支付范圍的。