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河南省省直職工生育保險實施細則
第三章 生育保險待遇

第十條 女職工生育發生的醫療費,生育保險基金按以下限額標準支付:
    (一)產前檢查(圍產保健):800元/例;
    (二)正常分娩:省級醫院2200元/例;市級醫院2000元/例;
    (三)異常分娩(難產):省級醫院2800元/例;市級醫院2600元/例;
             剖宮產:省級醫院4500元/例;市級醫院4300元/例;
    (四)剖宮產的同時做其他相關婦產科手術:5000元/例。
第十一條 職工實施計劃生育手術發生的醫療費,生育保險基金按以下限額標準支付:
    (一)放置、取出宮腔內節育器(含檢驗費):省級醫院150元/例;市級醫院130元/例;
    (二)輸精管結扎術(含檢驗費):省級醫院1200元/例;市級醫院1000元/例;
    (三)輸卵管結扎術(含檢驗費):省級醫院2600元/例;市級醫院2400元/例;
    (四)輸精(卵)管復通術(含檢驗費):省級醫院4000元/例;市級醫院3800元/例;
    (五)早期妊娠需在門診終止妊娠 (含孕情檢查、檢驗費):省級醫院300元/例(特殊情況除外);市級醫院280元/例;
    (六)12周以上住院終止妊娠:省級醫院1000元/例;市級醫院800元/例;
    (七)引產:省級醫院1500元/例;市級醫院1300元/例。
第十二條  職工因急診、急救、異地安置等在非定點醫療機構生育或實施計劃生育手術的醫療費用,符合規定的,按照第十條、十一條規定的標準支付。
第十三條 女職工因生育引起并發癥的醫療費用,在產假期間的治療費用由生育保險基金支付;產假期滿后需繼續治療的費用,按照基本醫療保險規定辦理。
第十四條 參加生育保險1年以上不滿3年,與用人單位依法解除或者終止勞動關系后,在24個月未就業期間生育或者實施計劃生育手術的職工,或參加生育保險3年以上與用人單位依法解除或者終止勞動關系后未就業的職工,其生育或者實施計劃生育手術的醫療費用按第十條、十一條規定的標準支付。
第十五條 男職工配偶(無工作單位)生育發生的醫療費實行定額補助,補助金額為第十條規定標準的50%。
第十六條 生育保險基金對下列費用不予支付:
    (一)不孕癥治療發生的費用;
    (二)因醫療事故發生的費用;
    (三)治療生育合并癥的費用;
    (四)嬰兒發生的各項費用;
    (五)實施輔助生殖術(如試管嬰兒)發生的費用;
    (六)違反國家和省計劃生育政策規定及其他不符合規定的醫療費用。
第十七條 籌資標準按1%繳費單位的女職工符合人口與計劃生育有關規定生育或者終止妊娠,在下列法定產假期間由領取工資改為享受生育津貼:
    (一)妊娠滿28周以上生產或者引產的,享受90天的生育津貼;難產的增加15天的生育津貼;多胞胎生育的,每多生育1個嬰兒增加15天的生育津貼;晚育的增加90天的生育津貼。
    (二)妊娠滿12周不滿28周流產、引產的,享受42天的生育津貼。
    (三)妊娠滿8周不滿12周流產的,享受30天的生育津貼;妊娠不滿8周流產的,享受15天的生育津貼。
生育津貼按日計發,日標準按照女職工所在用人單位上年度月平均繳費工資除以30計算,從生育保險基金中支付。生育津貼低于女職工生育或者實施計劃生育手術前工資水平的,差額部分由用人單位補足。
第十八條 國家機關和其他由財政負擔工資的用人單位的女職工生育或終止妊娠,不享受生育津貼,產假期間工資由用人單位照發。
第十九條 職工的產假時間按自然天數計算。
第二十條 女職工在異地生育或實施計劃生育手術的,其生育津貼按第十七條標準執行。
第二十一條 生育津貼、一次性生育補助金原則上由用人單位向省醫保中心申領,也可由本人或其委托人申領,并提交下列材料: 
    (一)人口與計劃生育行政部門出具的生育證明或者實施計劃生育手術的證明;
    (二)待遇享受人的身份證;
    (三)定點醫療機構(含計劃生育技術服務機構,下同)出具的嬰兒出生、死亡或者流產證明、計劃生育手術證明和收費憑證等;
    (四)男職工的配偶無工作單位的,提交男職工所在單位及其配偶所在的村(居)民委員會出具的無工作單位的證明;
    (五)省勞動和社會保障行政部門依法規定的其他證明材料。
    由用人單位領取生育津貼、一次性生育補助金的,在提供上述材料的同時,還需提交用人單位證明和經辦人員的身份證;由委托人代為領取的,提交委托人出具的委托書和受委托人的身份證。
第二十二條 職工自用人單位繳費次月起享受本細則規定的相關待遇。用人單位欠費不足3個月且按規定補足全部欠繳生育保險費的,職工在用人單位欠費期間的生育保險待遇由生育保險基金予以補支。
第二十三條 用人單位未按規定參加生育保險的,職工生育期間的有關待遇由用人單位按本細則規定的標準支付。


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