第二十條 醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍：         （一）統(tǒng)籌基金用于支付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用、發(fā)生在門診的特殊病種治療和緊急搶救后死亡的醫(yī)療費(fèi)用。         （二）職工個(gè)人帳戶用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用和定點(diǎn)零售藥店的購(gòu)藥費(fèi)用，也可用于支付統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和住院醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人自負(fù)部分。

第二十一條  統(tǒng)籌基金年最高支付限額累計(jì)為2萬(wàn)元。

第二十二條  統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)是指在統(tǒng)籌基金支付前按規(guī)定必須由個(gè)人負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)用額度。按一、二、三類劃分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)，起付標(biāo)準(zhǔn)分別確定為600元/人次、400元/人次、300元/人次。

第二十三條  起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，職工個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例。個(gè)人自負(fù)的費(fèi)用比例按照一、二、三類醫(yī)院，分別確定為20%、18%、15%；退休人員分別確定為15%、13%10%。

第二十四條  發(fā)生在門診的特殊病種（精神病，癌癥放療、化療，重癥尿毒癥、腎透析、腎移植后服抗排異藥）治療和緊急搶救后死亡的醫(yī)療費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。

第二十五條  在住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇上，參保職工可選擇1—2家不同層次的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為就診醫(yī)院，待醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建成后，全部放開(kāi)。

第二十六條  參保人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥時(shí)須持《醫(yī)保手冊(cè)》和《結(jié)算卡》。

第二十七條  精神病患者住院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，其住院醫(yī)療費(fèi)用在職職工個(gè)人自負(fù)15%；退休人員個(gè)人自負(fù)10%。

第二十八條  跨年度住院的患者，其醫(yī)療費(fèi)用按實(shí)際發(fā)生額分別計(jì)算在兩個(gè)年度內(nèi)。

第二十九條  參保職工正式退休后，從辦理退休手續(xù)的下月起，個(gè)人不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并享受退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第三十條  參保人員因病情需轉(zhuǎn)外地治療，必須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)院意見(jiàn)，報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)公司批準(zhǔn)。

第三十一條  轉(zhuǎn)往外地（含國(guó)內(nèi)出差、法定假日和探親假期間的急診住院，不含出國(guó)或赴港、澳、臺(tái)）住院治療，起付標(biāo)準(zhǔn)為本市最高等級(jí)，個(gè)人自負(fù)比例為30%。門診費(fèi)用一律自負(fù)。

第三十二條  參保人員因急診不能到定點(diǎn)醫(yī)院住院的，必須在入院2日內(nèi)，到社會(huì)保險(xiǎn)公司辦理登記手續(xù)，待病情緩解后轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)院，否則，醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自負(fù)。

第三十三條  癌癥晚期、糖尿病并發(fā)癥、心腦血管疾病及并發(fā)癥、慢性肺心病，可到老年慢性病門診治療、可建立治療型家庭病床。參保職工辦理治療型家庭病床，需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出建床意見(jiàn)，報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)公司批準(zhǔn)，治療型家庭病床每次建床時(shí)間為1個(gè)月，特殊情況不得超過(guò)2個(gè)月。其醫(yī)療費(fèi)用按住院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。

第三十四條  違法違紀(jì)、酗酒、自殘、自殺、交通事故、醫(yī)療事故以及因工傷、職業(yè)病、生育等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按有關(guān)規(guī)定處理，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。