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青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法
第四章 醫(yī)療服務(wù)管理

第二十三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)管理,參保人應(yīng)當?shù)蕉c醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。定點醫(yī)療機構(gòu)的范圍及管理辦法,按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十四條 老年居民、重度殘疾人員的普通門診醫(yī)療實行社區(qū)定點和協(xié)議管理制度。定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當與參保人簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,明確雙方權(quán)利義務(wù)。
  鼓勵參保人以家庭為單位與定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。以家庭為單位簽訂協(xié)議的,其家庭成員均可享受醫(yī)療保險有關(guān)優(yōu)惠政策。
第二十五條 老年居民、重度殘疾人員基本醫(yī)療保險實行社區(qū)首診及轉(zhuǎn)診制度。參保人應(yīng)當選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為本人定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。參保人患病首先在本人定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診,因病情需要轉(zhuǎn)診的,所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當及時為患者辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)。
  未經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)而發(fā)生的住院醫(yī)療費用,基本醫(yī)療保險基金不予支付。急診、手術(shù)住院治療、搶救直接住院治療的除外。
  參保人可以自由變更定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。參保人需變更定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的,原定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當予以配合,不得干涉。
第二十六條 建立家庭醫(yī)生聯(lián)系人制度。參保人可在定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中選擇一名具備相應(yīng)資格的醫(yī)生作為家庭醫(yī)生聯(lián)系人,簽訂服務(wù)協(xié)議,明確雙方權(quán)利義務(wù)。家庭醫(yī)生聯(lián)系人代表社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對簽約人及家庭成員提供醫(yī)療服務(wù)。
第二十七條 定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及家庭醫(yī)生聯(lián)系人,應(yīng)當為參保人及其家庭成員開展預(yù)防保健,實施慢性病干預(yù),設(shè)立家庭病床,提供出診、巡診、雙向轉(zhuǎn)診及老年醫(yī)療護理等其它社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。
第二十八條 每年從福利彩票公益金財政專戶中劃撥2000萬元,專項用于補償定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為參保人提供的健康查體、預(yù)防保健、慢性病干預(yù)等醫(yī)療保險服務(wù)支出。


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