第二十三條 用人單位參加醫(yī)療保險的人員。從繳納醫(yī)療保險費的第二個月起，按照本辦法規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇。 　　個體工商戶及其雇工，靈活就業(yè)人員享受醫(yī)療保險待遇的起始時間，按個體勞動者基本醫(yī)療保險試行辦法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 　　凡未按規(guī)定及時足額繳納醫(yī)療保險費的，從未繳納的第二個月起，中止享受醫(yī)療保險待遇。

第二十四條 享受醫(yī)療保險待遇的人員，在定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療或持定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生處方在定點零售藥店購藥，所需費用采用醫(yī)療保險卡結(jié)算方式，從其醫(yī)療保險個人帳戶中支付，不足支付的由個人負擔(dān)。

第二十五條 享受醫(yī)療保險待遇的人員因病就診時，定點醫(yī)療機構(gòu)按照《基本醫(yī)療保險疾病質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定，對其采取住院治療的，其住院醫(yī)療費按規(guī)定的范圍和比例由社會統(tǒng)籌基金和個人共同負擔(dān)。

第二十六條 享受醫(yī)療保險待遇的人員，門診治療部分嚴(yán)重慢性疾病，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)，社會統(tǒng)籌基金可按一定比例支付所需費用。

第二十七條  社會統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費的金額按年度核算。起付標(biāo)準(zhǔn)按當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄�工資的8%左右并結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)的不同等級或規(guī)模確定；在同一年度內(nèi)住院2次及以上的，起付標(biāo)準(zhǔn)從第2次住院開始逐次減半。超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，在個人按一定比例分段累加負擔(dān)后，剩余部分從社會統(tǒng)籌基金中支付，但最高支付限額為當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄�工資的4倍（詳見附件）。 　　超過最高支付限額的部分，通過大額醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、公務(wù)員醫(yī)療補助等途徑解決。 　　社會統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額需要調(diào)整時，由市勞動保障部門擬訂方案，報市人民政府批準(zhǔn)后發(fā)布。

第二十八條 享受醫(yī)療保險待遇的人員住院治療期間，在《基本醫(yī)療保險質(zhì)量疾病控制標(biāo)準(zhǔn)》、《基本醫(yī)療保險藥品目錄》和《基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄》規(guī)定的范圍內(nèi)，所發(fā)生的醫(yī)療費用，從社會統(tǒng)籌基金中支出；超過規(guī)定范圍所發(fā)生的費用，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)不予支付。

第二十九條 定點醫(yī)療機構(gòu)對出具《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險證》的人員，確診所患疾病符合《基本醫(yī)療保險疾病質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》需住院治療的，患者應(yīng)當(dāng)預(yù)付部分自付醫(yī)療費用。 　　享受醫(yī)療保險待遇的人員出院時，由定點醫(yī)療機構(gòu)開具住院醫(yī)療費用清單，本人按規(guī)定交納自付醫(yī)療費后，其余部分由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。

第三十條 享受醫(yī)療保險待遇的人員，在住院治療中需采用在社會統(tǒng)籌基金中支付部分費用的診療方式進行檢查、治療的，由定點醫(yī)療機構(gòu)報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核。對未經(jīng)審核進行檢查、治療的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)拒付所發(fā)生的費用。

第三十一條 享受醫(yī)療保險待遇的人員，在住院治療中需采用在社會統(tǒng)籌基金支付部分費用的診療方式進行檢查、治療或使用《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中“乙類目錄”所列藥品的，所需費用應(yīng)單項核算，由個人負擔(dān)20%至30%后，其余部分方可由社會統(tǒng)籌基金支付。

第三十二條 享受醫(yī)療保險待遇的人員，住院治療終結(jié)時應(yīng)遵醫(yī)囑及時辦理出院手續(xù)，住院治療終結(jié)仍不出院的，經(jīng)醫(yī)療技術(shù)鑒定小組鑒定確認，自終結(jié)之日起的一切費用，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)不予支付。

第三十三條  享受醫(yī)療保險待遇的人員，確需轉(zhuǎn)往本統(tǒng)籌區(qū)域以外住院治療的，須經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)同意，并經(jīng)本統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審查備案，方可轉(zhuǎn)往醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)指定的外地定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療。所需住院醫(yī)療費用，在個人負擔(dān)10%后，其余部分按本辦法的第二十七條規(guī)定辦理。

第三十四條 職工工傷所需醫(yī)療費用按照工傷保險的有關(guān)規(guī)定辦理。 　　女職工生育所需醫(yī)療費用，凡參加生育保險的按照生育保險的有關(guān)規(guī)定辦理；未參加生育保險的仍按原有關(guān)規(guī)定辦理。 　　因交通事故或醫(yī)療事故等支出的醫(yī)療費用，按國家有關(guān)規(guī)定辦理。 　　職工供養(yǎng)直系親屬的醫(yī)療費用，不納入醫(yī)療保險管理范圍。