第十四條  參保城鎮(zhèn)居民在啟動階段（2008 年12 月31 日前）參保，從辦理參保繳費手續(xù)次月起開始享受醫(yī)療保險待遇；啟動階段結(jié)束后參保或斷保后重新續(xù)保的從繳費之日起90 日后開始享受醫(yī)療保險待遇，斷保前的繳費年限不予計算。新生兒從參保繳費次日起開始享受居民醫(yī)保待遇。新辦理黃石戶籍的居民在入籍30 日內(nèi)辦理參保手續(xù)，從次月開始享受醫(yī)療保險待遇。

第十五條  城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金90%用于支付住院、大病門診費用，10%用于普通門診費用統(tǒng)籌。普通門診的補(bǔ)助辦法另行制定。參保居民在門診進(jìn)行惡性腫瘤放化療、組織器官移植手術(shù)后抗排斥、尿毒癥透析、血友病、紅斑狼瘡五種重癥疾病治療的，符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用由醫(yī)療保險基金按55%給予補(bǔ)助。

第十六條  參保居民住院發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，先由個人承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)費用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上費用，由醫(yī)療保險基金和參保居民按比例分擔(dān)。 　　（一）起付標(biāo)準(zhǔn)。三級醫(yī)院、轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)600 元（大冶、陽新為500 元）、二級醫(yī)院400 元、一級醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、惠民醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）100 元。 　　無勞動能力且無固定收入、無法定贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)人的參保居民在惠民醫(yī)院住院，不設(shè)起付線。 　　（二）基金支付比例。三級醫(yī)院、轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付40%、二級醫(yī)院支付50%、一級醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、惠民醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）支付75%。 　　低保對象在惠民醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，按鄂政辦發(fā)〔2007〕68 號文件規(guī)定享受優(yōu)惠減免，基本醫(yī)療保險報銷和惠民醫(yī)療優(yōu)惠減免之和原則上不低于醫(yī)療費用的80%。

第十七條  參保居民就醫(yī)使用《湖北省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》、《湖北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄》、《湖北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡稱《三個目錄》）中規(guī)定的普通檢查、治療、甲類用藥及符合目錄規(guī)定適應(yīng)癥的乙類用藥，基金按正常的規(guī)定比例支付。其他特殊檢查、特殊治療及乙類用藥個人先付10%，醫(yī)療保險基金再按第十六條規(guī)定的比例支付。

第十八條  一個年度內(nèi)住院和大病門診醫(yī)療費，基金支付封頂線為3 萬元。 　　參保居民連續(xù)繳費超過3 年或超過6 年的，基金最高支付封頂線分別提高至4 萬元、5 萬元。超過封頂線以上的醫(yī)療費，基金不再支付。 　　參保居民醫(yī)療費用自付確有困難的，可按規(guī)定向民政部門申請困難群眾醫(yī)療救助。